Ingestão de dados da ANS sobre planos de saúde

[gabrielreiss]

Por que seria importante utilizar esses dados? O setor de saúde suplementar tem um papel importante de desafogar o SUS e beneficia cerca de 55 milhões de pessoas no Brasil. O setor conta com entidades cooperativas, filantrópicas (como a que eu trabalho) e autogestões. Várias operadoras sustentam hospitais e redes credenciadas que atendem tanto beneficiários do plano como o atendimentos do SUS. A sinistralidade do setor é bastante alta, sendo um grande desafio de gestão e as margens são bem reduzidas.

O intuito é gerar dashbords em streamlit sobre a situação do setor, fornecer dados para análises atuariais sobre a frequência e severidade dos principais procedimentos e CIDs relacionados, prever reajustes dos planos coletivos, por adesão e individuais, auxiliar no cálculo do VCMH - variação do custo médico-hospitalar e futuramente (minha ideia de TCC do MBA de saúde suplementar) tropicalizar o Health Care Cost Trend Rate, uma alternativa ao VCMH, que consiste num cálculo atuarial que, ao invés de utilizar somente a demanda e oferta de serviços médicos como a VCMH, considera outras variáveis como a expectativa de vida e fatores de longevidade dos beneficiários, inflação médica e inflação dos medicamentos.

Além disto, tentar identificar possíveis fraudes (principalmente no custo das Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME) utilizando modelos inflacionados de zero.

Link para acesso ao portal de dados abertos da ANS

Relatórios importantes para importar: DIOPS, SIB, TISS ambulatorial , TISS hospitalar e TUSS

O DIOPS apresenta informações contábeis das Operadoras e auxilia na avaliação da saúde financeira do setor.

O SIB contém os dados cadastrais dos beneficiários de planos privados de saúde no Brasil.

O TISS consiste em dados sobre os eventos de saúde, a ANS separa em procedimentos ambulatoriais e hospitalares.

O TUSS complementa as informações do TISS provendo as terminologias clínicas comum, pois no TISS vem somente o código do procedimento.

Dependendo dos resultados que obtivermos, estarei compartilhando com o Instituto Brasileiro de Atuária - IBA

Desde já agradeço.