-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path13.shtml
207 lines (180 loc) · 17.6 KB
/
13.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Вода</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Вода">
<meta name="keywords" content="вода">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 13</h3>
<h1>Вода</h1>
<h2>М. Sigfrido Rangel-Frausto</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Так как вода в стационаре не является стерильной, то она может быть источником НИ.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>Коли-титр питьевой воды, используемой в стационаре, должен составлять не менее 100. По результатам исследований, высокое содержание бактерий в питьевой воде, воде для гемодиализа, на поверхности раковин, водопроводных кранов и душевых насадок является причиной вспышек инфекций в стационаре и способствует колонизации рук медицинского персонала и пациентов.</li>
<li>Зарегистрированные вспышки легионеллеза в стационарах обычно связаны с контаминацией питьевой воды.</li>
<li>Риск развития инфекции может быть связан не только с контаминацией воды в стационаре, но и с влиянием других факторов.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации</b></p>
<ul><li>Проявлять высокую степень настороженности при возникновении случаев инфекций, передающихся водным путем, особенно если наблюдаются груповые случаи заболевания.</li>
<li>Не проводить рутинно культуральное исследование образцов воды, используемой в стационаре.</li>
<li>Ежемесячно проводить культуральное исследование образцов воды для гемодиализа; при этом количество бактерий в 1 мл не должно превышать 200. Также необходимо проводить культуральное исследование диализата, при этом количество бактерий в 1 мл также не должно превышать 200.</li>
<li>Для промывания небулайзеров и другого "полукритического" обрудования, используемого для ингаляционной терапии, использовать только стерильную воду.</li>
<li>Периодически определять содержание хлоридов в воде, используемой в стационаре.</li>
<li>Системы увлажнения и кондиционирования воздуха по возможности размещать на удалении от больничных вентиляционных систем и таким образом, чтобы свести к минимуму попадание аэрозоля из внешней среды. Установить сепараторы капель аэрозоля и в соответствии с рекомендациями производителя регулярно проводить их обработку эффективным бактерицидным средством.</li>
<li>Возникновение даже единичного случая нозокомиального легионеллеза требует проведения эпидемиологического расследования и исследования факторов окружающей среды, включая систему водоснабжения, с целью установления источника инфекции. Необходимо предупредить персонал о необходимости проявления высокой степени настороженности для выявления новых случаев инфекции. Такой предупредительный надзор следует проводить минимум в течение 2 мес после появления последнего случая заболевания. При сохранении вероятности возникновения новых случаев необходимо провести культуральное исследование воды, используемой в стационаре, и постараться выявить возможные источники ее контамыинации. При подтверждении факта контаминации воды <i>Legionella</i> spp. следует провести ее деконтаминацию нагреванием или гиперхлорированием:</li>
<ol><li><b>Нагревание:</b> в течение не менее 5 мин промывать разводящую сеть стационара горячей водой (>65°С) (во избежание ожогов на каждое выпускное отверстие разместить предупреждающую табличку).</li>
<li><b>Гиперхлорирование:</b> остаточная концентарция свободного хлора должна быть более 10 мг/л.</li>
<li>Для оценки эффективности деконтаминации следует в течение 3 месяцев с интервалом 2 недели проводить <b>культуральное исследование проб воды</b>.</li>
<ol type="a"><li type="а">при отрицательных результатах культурального исследования следует проводить посевы воды еще в течение 3 мес с интервалом 1 мес.</li>
<li type="a">при положительных результатах культурального исследования следует проанализировать проведенные мероприятия, соответствующим образом модифицировать их, повторить процедуру деконтаминации и рассмотреть возможность примнения комбинированных методов деконтаминации воды.</li></ol></ol></ul>
<p class="j"><b>Резюме:</b> Многие бактерии способны выживать в воде и вызывать развитие НИ. К ним относятся: <i>P. aeruginosa</i>, <i>Burkhоderia cepacia</i>, <i>Serratia marcescens</i>, <i>Citrobacter freundii</i>, <i>C. difficile</i>, <i>Acinetobacter baumanii</i>, <i>Flavobacterium meningosepticum</i>, <i>Aeromonas hydrophila</i>, атипичные микобактерии и <i>Legionella</i> spp. В <a href="#1">таблице 13.1</a> приведены примеры внутрибольничных вспышек инфекций, передающихся водным путем.</p>
<p class="aj">Правила рутинного обеззараживания и дезинфекции воды, а также политика использования и замены воды, вязтой из потенциальных резервуаров возбудителей НИ, должны строго соблюдаться и периодически подвергаться пересмотру в каждом стационаре.</p><br>
<table cellpadding="5" cellspacing="0" border="0" width="90%" align="center"><tr><td>
<a name="1"></a>
<p class="j"><a name="t1"></a><b>ТАБЛИЦА 13.1<br>Внутрибольничные вспышки инфекций, передающихся водным путем</b></p>
<table class="brd" cellpadding="5" cellspacing="1" border="0" align="center" width="100%">
<tr>
<th>Возбудитель</th>
<th>Резервуар</th>
<th>Вид инфекции</th>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>P.paucimobilis</i></td>
<td>Бутылки с водой, используемые для стимуляции отделения мокроты</td>
<td>Пневмония</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>S.marcescens</i></td>
<td>Вода для увлажнителей</td>
<td>Пневмония</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>M.xenopi</i></td>
<td>Краны горячей воды</td>
<td>Пневмония</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>M.chelonei</i></td>
<td>Контаминированное оборудование</td>
<td>Отит</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>M.chelonei</i></td>
<td>Контаминированные цистерны для воды</td>
<td>Целлюлит носовой перегородки</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>L.pneumophilia</i></td>
<td>Питьевая вода, системы увлажнения и кондиционирования воздуха</td>
<td>Пневмония</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>Acinetobacter</i> spp.</td>
<td>Водяная баня, используемая для размораживания свежезамороженной плазмы</td>
<td>Бактериемия</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>P.aeruginosa</i></td>
<td>Водяная баня, используемая для размораживания криопреципитата</td>
<td>Бактериемия</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td>P.aeruginosa</td>
<td>Контаминированная вода ванн</td>
<td>Фолликулит, инфекции кожи</td>
</tr>
<tr class="bkg">
<td><i>C.difficile</i></td>
<td>Ванны</td>
<td>Диарея</td>
</tr>
</table>
</td></tr></table>
<br>
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for handwashing and hospital environmental control. Morb Mortal Wkly Rep 1985; 37.</p>
<p class="aj">Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia: Part 1. Issues on prevention of nosocomial pneumonia. Respir Care 1994; 139:1191-236.</p>
<p class="aj">Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.</p>
<p class="aj">Akbas E., Yu V.L. Legionnaires' Disease and Pneumonia. Beware the temptation to underestimate this "exotic" cause of infection. Postgrad Med J 2001; 109:135-8, 141-2, 147.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>