-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path18.shtml
147 lines (132 loc) · 18.8 KB
/
18.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. ВИЧ-инфекция и СПИД</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. ВИЧ-инфекция и СПИД">
<meta name="keywords" content="ВИЧ-инфекция, СПИД">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 18</h3>
<h1>ВИЧ-инфекция и СПИД</h1>
<h2>Philippe Van de Perre, Philippe Lepage, Jack Levy</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Менее чем через 15 лет после сообщения о первом случае, зарегистрированном в Африке, ВИЧ-инфекция стала ведущей причиной смертности взрослых в развивающихся странах. Значительно увеличилась и детская смертность от этой инфекции. В развивающихся странах, несмотря на огромные усилия, предпринимаемые с целью установления контроля над эпидемией, ВИЧ-инфекция продолжает стремительно распространяться. Из 30 млн. ВИЧ-инфицированных во всем мире, 70% взрослых и 90% детей проживают в развивающихся странах.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>В развивающихся странах распространены оба типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Инфекция, вызванная ВИЧ-2, характеризуется более низкой контагиозностью, чем ВИЧ-1.</li>
<li>Обе группы ВИЧ-1 (группа М и группа О), также как и все генетические подтипы группы М (от А до I) обнаруживаются у жителей развивающихся стран. Однако территориальное распределение классов и подтипов значительно различается.</li>
<li>Передача ВИЧ при переливании крови до сих пор регистрируется в 10% случаев всех переливаний крови.</li>
<li>Другие виды передачи ВИЧ-инфекции через кровь в ЛПУ имеют меньшее значение для общественного здравоохранения.</li>
<li>В настоящее время основным путем передачи инфекции у взрослых остается половой путь.</li>
<li>Вертикальная передача ВИЧ-инфекции характерна исключительно для ВИЧ-1. Инфицирование может происходить как внутриутробно и во время родов, так и в постнатальном периоде при кормлении ребенка грудью. Передача инфекции от матери к ребенку в популяции кормящих грудью женщин регистрируется в 20-30% случаев.</li>
<li>Контроль инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), на общественном уровне является экономически эффективной стратегией, направленной на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции половым путем.</li>
<li>Организация системы заготовки и хранения донорской крови, отбор доноров и обследование их на ВИЧ-инфекцию являются эффективными мероприятиями профилактики инфекций, передающихся через кровь.</li>
<li>Предотвращение передачи ВИЧ от матери к ребенку путем проведения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным антиретровирусной терапии относится к высокоэффективным мероприятиям. В одном клиническом исследовани, проведенном в США и Франции, новый режим применения зидовудина снижал риск передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку на две трети. В последних клинических исследованиях подтверждена эффективность более коротких курсов антиретровирусной терапии. Однако эффективность применения антиретровирусных препаратов при продолжении кормления грудью (что в настоящее время неизбежно во многих районах развивающихся стран) не доказана.</li>
<li>Более 85% случаев ВИЧ-ассоциированных инфекций, также как и первые пять причин смертности ВИЧ-инфицированных жителей стран Африки являются потенциально предотвратимыми при проведении простой, эффективной и часто экономически доступной терапии или профилактики. Наиболее серьезной проблемой здравоохранения является влияние инфекции, вызванной ВИЧ-1, на распространенность других эндемичных заболеваний, в частности туберкулёза. В странах субконтинентальной Африки ежегодная заболеваемость туберкулёзом ВИЧ-инфицированных более чем в 15 раз выше, чем у ВИЧ-негативных пациентов.</li>
<li>Ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в значительной степени определяется доступностью медицинской помощи только лишь в неспециализированных ЛПУ, где проводят только диагностику и лечение оппортунистических инфекций, таких как туберкулёз, пневмококковая инфекция, бактериемия и др.</li>
<li>Использование режимов антиретровирусной терапии, состоящих из пероральных препаратов, снижает риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.</li></ul>
<p class="j"><b>Спорные вопросы</b></p>
<ul><li>Каково биологическое значение изменчивости ВИЧ для распространения, патогенеза, клинических проявлений инфекции и ответа на терапию?</li>
<li>Каким образом ВИЧ-инфекция взаимодействует с другими тропическими заболеваниями, такими как малярия, паразитарные болезни, недостаточное питание и др.?</li>
<li>В каком случае ВИЧ-инфицированные матери могут кормить грудью своих детей, и существуют ли безопасные альтернативы?</li>
<li>Какова целесообразность, эффективность, комплаентность и отдаленные эффекты профилактики оппортунистических инфекций, таких как туберкулёз, изониазидом, бактериальных и протозойных инфекций сульфаметоксазолом/триметопримом, а также профилактики пневмококковых инфекций проведением вакцинации?</li>
<li>Каково значение антиретровирусной терапии для ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией в развивающихся странах?</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации</b></p>
<ul><li>Составными частями программы по контролю ВИЧ/СПИД являются профилактика, медицинская и психосоциальная реабилитация ВИЧ-инфицированных, а также борьба с дискриминацией больных. Каждое из этих направлений в отдельности не достаточно эффективно.</li>
<li><b>Направления профилактики:</b></li>
<ol><li>Диагностика и лечение ИППП на общественном уровне (обязательно использование стандартных алгоритмов лечения с доказанной эффективностью).</li>
<li>Организация системы заготовки и хранения донорской крови, отбор доноров и обследование их на ВИЧ-инефкцию.</li>
<li>Улучшение доступности качественной специализированной медицинской помощи для матерей и новорожденных, в том числе и во время беременности.</li>
<li>Активное проведение доступных программ здравоохранения (контроль туберкулёза, малярии, расширенная программа иммунизации, охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи и др.).</li></ol>
<li><b>Направления медицинской и психосоциальной реабилитации:</b></li>
<ol><li>Доступные, приемлемые, квалифицированные службы добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию и консультативные центры для ВИЧ-инфицированных.</li>
<li>Простые алгоритмы клинического ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и лечения оппортунистических инфекций доступными режимами терапии, а также обеспечение больных полноценным питанием.</li>
<li>Децентрализованная система лечения и общественная поддержка.</li>
<li>Новые методы диагностики и лечения туберкулёза (например, терапия под непосредственным наблюдением).</li>
<li>По возможности использование антиретровирусных препаратов, проведение профилактики оппортунистических инфекций антибиотиками и иммунизации против наиболее распространенных ВИЧ-ассоциированных инфекций.</li></ol>
</ul><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Connor E.D., Sperling R.S., Gelber R., et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with ZDV treatment. N Engl J Med 1994; 331:1173-80.</p>
<p class="aj">Grosskurth H., Mosha F., Todd J, et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomised control trial. Lancet 1995; 346:530-6.</p>
<p class="aj">Lucas S.B., Hounnou A., Peacok C., et al. The mortality and pathology of HIV infection in a West African city. AIDS 1993; 7:569-79.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>