-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path22.shtml
142 lines (127 loc) · 17.4 KB
/
22.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Инфекции кровотока</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Инфекции кровотока">
<meta name="keywords" content="Инфекции кровотока">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 22</h3>
<h1>Инфекции кровотока</h1>
<h2>Didier Pittet, Stephan Harbarth</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Большинство НИ кровотока связано с использованием сосудистых катетеров. Частота инфекций кровотока среди пациентов с сосудистыми катетерами значительно выше, чем у пациентов без них. Адекватный уход за сосудистыми катетерами позволяет во многих случаях предотвратить развитие инфекций кровотока.</p>
<p class="j"><b>Известные факты:</b> Приблизительная частота летальных исходов при инфекциях кровотока достигает 25-60%, при этом показатель атрибутивной летальности составляет 25%. В США с инфекциями кровотока связано увеличение длительности пребывания в стационаре на 3,5 млн. койко-дней в год, дополнительные расходы на которые составляют 3,5 млрд. долларов США. НИ кровотока можно разделить на 2 категории:</p>
<ul><li><i>Первичные инфекции кровотока</i> - инфекции с неустановленным источником. Инфекции кровотока, связанные с использованием венозных или артериальных катетеров, относятся к первичным ИК (определение CDC).</li>
<li><i>Вторичные инфекции кровотока</i> - инфекции кровотока, которые являются результатом подтвержденной инфекции другой локализации, вызванной тем же видом микроорганизма.</li></ul>
<p class="aj">Сосудистые катетеры являются причиной как минимум одной трети всех первичных инфекций кровотока и вызывают различные местные и системные инфекционные осложнения.</p>
<p class="aj"> За последние два десятилетия изменился спектр возбудителей инфекций кровотока. Число первичных бактериемий, вызванных коагулазонегативными стафиилококками и энтерококками, увеличилось более чем в 2 раза. В списке десяти основных возбудителей инфекций кровотока появились <i>Candida</i> spp. Если в середине 70-х гг XX в. <i>E.coli</i>, <i>K.pneumoniae</i> и <i>S.aureus</i> были тремя ведущими возбудителями инфекций кровотока, то в 1983 г. и 1986-89 гг. с первыми двумя из перечисленных микроорганизмов были связаны только 10% всех эпизодов нозокомиальной бактериемии. В настоящее время коагулазонегативные стафилококки вызывают около 25% инфекций кровотока, тогда как в прошлом эти микроорганизмы рассматривались только как контаминанты. Более того, последние клинические исследования показывают, что иногда клинически значимые случаи инфекций кровотока связаны даже с однократным выделением коагулазонегативных стафилококков из крови. В связи с этим любой эпизод бактериемии, вызванной коагулазонегативными стафилококками, требует пристального внимания.</p>
<p class="j"><b>Спорные вопросы:</b> Ниже представлены подходы, эффективность которых не доказана клиническими исследованиями:</p>
<ul><li>Использование импрегнированных или имеющих антимикробное покрытие сосудистых катетеров и безигольных внутрисосудистых устройств.</li>
<li>Частота замены инфузионных систем и частота смены повязок в месте введения катетера.</li>
<li>Рутинное добавление гепарина или кортизона в растворы для парентерального введения с целью снижения риска развития флебита.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации:</b> Для предотвращения развития катетер-ассоциированных ИК, необходимо выполнять следующие рекомендации:</p>
<ul><li>Обучение и подготовка медицинского персонала</li>
<li>Надзор за катетер-ассоциированными инфекциями кровотока</li>
<li>Мытье рук</li>
<li>Соблюдение контактных мер предосторожности во время установки катетера (стерильные перчатки, халат) и максимальных контактных мер предосторожности (стерильные перчатки, халат, маска, широкое обкладывание области операционного поля стерильным бельем) у пациентов с нейтропенией и других групп высокого риска</li>
<li>Уход за местом введения катетера (обработка кожи антисептиком, предотвращение скопления влаги, стерильная повязка)</li>
<li>Удаление катетера сразу, как только позволяет состояние пациента</li>
<li>Немедленная замена инфузионных систем после переливания крови, ее компонентов и жировых эмульсий</li>
<li>Обработка 70% спиртом порта для инъекций перед каждым использованием</li>
<li>Контроль качества инфузионных растворов</li>
<li>Не использовать рутинно фильтры с целью ИК</li>
<li>Наличие специально подготовленного персонала для выполнения внутривенных введений</li>
<li>Для установки центральных катетеров использовать подключичные, а не яремные вены</li>
<li>При отсутствии признаков инфекции не проводить рутинную замену центральных венозных катетеров</li>
<li>В случае развития инфекции не выполнять замену катетера по проводнику (менять место введения катетера)</li>
<li>У пациентов из группы высокого риска при необходимости длительного применения катетера проводить его подкожную туннелизацию.</li></ul>
<p class="j"><b>Резюме:</b> В последних исследованиях были получены интересные факты, связанные с профилактикой катетер-ассоциированных инфекций кровотока. К ним относятся: скопление влаги под прозрачными полупроницаемыми повязками и катетеризация внутренней яремной вены. Соблюдение во время установки катетера максимальных барьерных мер предосторожности (перчатки, халат, маска, широкое обкладывание области операционного поля стерильным бельем), обработка кожи в месте введения катетера спиртовым раствором хлоргексидина и подкожная туннелизация центральных венозных катетеров снижают риск развития инфекции. Использование катетеров с антимикробным покрытием в нескольких исследованиях сопровождалось уменьшением частоты развития инфекций кровотока, в связи с чем в ближайшем будущем они будут рекомендованы для применения у отдельных категорий пациентов.</p><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Maki D.G., Mermel L.A. Infections due to infusion therapy. In: Bennett J., Brachman P., editors. Nosocomial infections. 4th ed. 1998. p. 689-739.</p>
<p class="aj">Pearson M.L., and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438-73.</p>
<p class="aj">Pittet D. Nosocomial bloodstream infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 712-69.</p>
<p class="aj">Wenzel R.P., Edmond M.B., The Evolving technology of Venous Access. N Engl J. Med. 1999; 340:48-9.</p>
<p class="aj">Pittet D., Hugonnet S., Harbarth S., et al. Effectiveness of a Hospital Wide Program to Improve Compliance With Hand Hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356:1307-12.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>