-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path32.shtml
134 lines (119 loc) · 19.9 KB
/
32.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Streptococcus pyogenes</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Streptococcus pyogenes">
<meta name="keywords" content="Streptococcus pyogenes, БГСА">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 32</h3>
<h1><i>Streptococcus pyogenes</i></h1>
<h2>Alice H.M. Wong, Michael T. Wong</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Мытье рук является одним из наиболее важных мероприятий ИК, позволяющих предотвратить распространение инфекций, вызванных <i>S.pyogenes</i>.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>Основным резервуаром <i>S.pyogenes</i> в организме человека является глотка. Другими локусами колонизации этим микроорганизмом могут быть кожа, прямая кишка и влагалище.</li>
<li>В большинстве случаев инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или носителем, а также воздушно-капельным путем. Часто в качестве факторов передачи инфекции выступают контаминированные предметы окружающей среды.</li>
<li><i>S.pyogenes</i> является возбудителем таких инфекций, как острый тонзиллофарингит, острый средний отит, перитонзиллярный абсцесс, инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, импетиго, рожистое воспаление, скарлатина), пневмония и послеродовый сепсис. В последнее время приобрела значение такая инвазивная инфекция, как некротизирующий фасциит, который ассоциирован со стрептококковым синдромом токсического шока.</li>
<li>К осложнениям инфекций, вызванных <i>S.pyogenes</i>, относятся острая ревматическая лихорадка с вторичным поражением митрального или аортального клапанов сердца и острый гломерулонефрит. Необходимо отметить, что штаммы, выделенные из ротоглотки, могут обуславливать развитие любого из указанных осложнений, в то время как штаммы, вызывающие развитие инфекций кожи и мягких тканей, ответственны за развитие только острого гломерулонефрита.</li>
<li><i>S.pyogenes</i> не относится к распространенным возбудителям вспышек НИ, однако может вызывать крупные вспышки тонзиллофарингита или импетиго в организованных коллективах, а также среди детей школьного возраста.</li>
<li>Проведение адекватной терапии стрептококковых инфекций позволяет предотвратить развитие вторичных осложнений.</li>
<li>Эрадикация носительства <i>S.pyogenes</i> представляет определенные трудности.</li></ul>
<p class="j"><b>Спорные вопросы</b></p>
<ul><li>Необходимая длительность и частота проведения микробиологического контроля после попытки эрадикации носительства <i>S.pyogenes</i> точно не установлена.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации</b></p>
<ul><li>При контакте с пораженными участками кожи пациента, ранами и гнойным отделяемым следует использовать перчатки и надевать отдельный халат. Выбрасывать перчатки после использования. Обязательное мытье рук после каждого контакта с пациентом. Контактная изоляция может быть прекращена через 24 ч после назначения препаратов, активных в отношении стрептококков.</li>
<li>Медицинские работники с предполагаемой или подтвержденной инфекцией или колонизацией дыхательных путей <i>S.pyogenes</i> должны носить маску, для того чтобы снизить риск передачи возбудителя воздушно-капельным путем.</li>
<li>Предпринимать попытки провести эрадикацию носительства <i>S.pyogenes</i> у тех медицинских работников, которые явились источником вспышки инфекции.</li>
<li>Для контроля длительной вспышки инфекции, может потребоваться проведение профилактики феноксиметилпенициллином у всех неинфицированных пациентов.</li></ul>
<p class="j"><b>Резюме:</b> <i>S.pyogenes</i> (β-гемолитический стрептококк группы А) представляет собой грам(+) каталазонегативный кокк. Резервуарами возбудителя в организме человека могут быть глотка, кожа, прямая кишка и влагалище. Инфекции, вызванные <i>S.pyogenes</i>, характеризуются разнообразием клинических проявлений. К наиболее тяжелым из них относится стрептококковый синдром токсического шока и послеродовый сепсис. В литературе имеются сообщения о нозокомиальных вспышках послеоперационных раневых инфекций, инфекций ожоговых ран и послеродового сепсиса. Описаны также случаи развития катетер-ассоциированной бактериемии и пневмонии, вызванные стрептококками группы А.</p>
<p class="aj"> Основными путями передачи инфекции являются прямой контакт с больным или носителем <i>S.pyogenes</i> и воздушно-капельный путь. Инфекции, вызванные <i>S.pyogenes</i>, чаще всего развиваются в конце зимы и начале весны. В эти периоды могут возникать крупные внебольничные вспышки этих инфекций. В то же время в тропических странах инфекции кожи, вызванные <i>S.pyogenes</i>, одинаково часто регистрируются в течение всего года. Несмотря на то, что носительство стрептококка в дыхательных путях является достаточно распространенным, однако аэрогенный механизм передачи возбудителя является не единственным путем распространения инфекции.</p>
<p class="aj"> При возникновении более одного случая НИ, вызванной <i>S.pyogenes</i>, необходимо начать эпидемиологическое расследование вспышки. После разработки эпидемиологического определения "случай заболевания" необходимо провести активное выявление источника инфекции. Все выделенные от пациентов штаммы <i>S.pyogenes</i> должны быть типированы с целью установления общего источника инфекции. Наиболее частой причиной послеоперационных раневых инфекций, вызванных <i>S.pyogenes</i>, является носительство микроорганизма в прямой кишке или влагалище. У медицинских работников или пациентов, которые предположительно являются источником вспышки инфекции, должен быть взят материал из глотки, прямой кишки и влагалища для проведения культурального исследования. Более того, они должны быть обследованы на наличие явлений дерматита. При выявлении лиц, имеющих симптомы стрептококковой инфекции, должна быть немедленно назначена адекватная терапия.</p>
<p class="aj"> Передача инфекции может также осуществляться через контаминированные руки медицинского персонала. Тщательное мытье рук и использование перчаток - важные мероприятия, позволяющие обеспечить контроль над вспышкой инфекции. В некоторых случаях для контроля длительной вспышки инфекции может потребоваться профилактическое назначение феноксиметилпенициллина всем неинфицированным пациентам. После выявления источника инфекции, необходимо попытаться провести у этого пациента эрадикацию возбудителя. Для этой цели не должен использоваться бензилпенициллин в связи с его неэффективностью. После получения результатов определения чувствительности выделенного штамма <i>S.pyogenes</i>, может быть назначен соответствующий антибиотик. Как правило препаратами, используемыми для эрадикации носительства <i>S.pyogenes</i>, являются: эритромицин, клиндамицин или рифампицин. Необходимо отметить, что в некоторых стационарах существует проблема резистентности к эритромицину у <i>S.pyogenes</i>. После попытки эрадикации необходимо проведение длительного микробиологического контроля, так как отдельные лица через некоторое время повторно колонизируются тем же возбудителем. Необходимая продолжительность наблюдения таких пациентов точно не установлена.</p>
<p class="aj"> Быстрое выявление вспышки НИ, вызванной <i>S.pyogenes</i>, и проведение ее эпидемиологического расследования позволяют обеспечить контроль над вспышкой. Своевременная диагностика и лечение инфекций, вызванных <i>S.pyogenes</i>, способствуют снижению частоты развития вторичных осложнений. Значение мытья рук для предотвращения распространения стрептококковых инфекций в стационаре не может быть переоценено.</p><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Streptococcal diseases caused by group A (beta hemolytic) streptococci. In: Benenson A.S., editor. Control of communicable disease manual. 16th ed. Baltimore: United Book Press; 1995. p. 438-45.</p>
<p class="aj">Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240-5.</p>
<p class="aj">Crossley K. Streptococci. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins; 1996. p. 326-34.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>