-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path37.shtml
139 lines (124 loc) · 15.7 KB
/
37.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Другие энтеробактерии</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Другие энтеробактерии">
<meta name="keywords" content="энтеробактерии">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 37</h3>
<h1>Другие энтеробактерии</h1>
<h2>Diane Franchi, Michael T. Wong</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Энтеробактерии (не относящиеся к энтеропатогенным <i>Salmonella</i> spp., <i>Shigella</i> spp., <i>E.coli</i>) играют важную роль в качестве возбудителей различных НИ, особенно инфекций мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций и пневмонии.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>Колонизация энтеробактериями (из эндогенного или экзогенного источника) ЖКТ и/или ротоглотки у госпитализированных пациентов увеличивает риск развития НИ.</li>
<li>Распространение энтеробактерий в условиях стационара осуществляется путем передачи от человека к человеку (через руки медицинского персонала) и, в меньшей степени, за счет контаминации объектов окружающей среды, главным образом мест скопления влаги.</li>
<li>Во всем мире серьезной проблемой становится распространение полирезистентных штаммов энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия и цефалоспориназы.</li>
<li>Обычное мытье рук с водой и мылом в течение 10 сек удаляет с поверхности кожи практически все транзиторные грам(-) бактерии.</li></ul>
<p class="j"><b>Спорные вопросы</b></p>
<ul><li>Пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, имеющие значения рН желудочного сока менее 4 и получающие для профилактики стрессовых язв антациды или Н<sub>2</sub>-блокаторы, имеют более высокий риск колонизации ЖКТ, ротоглотки и трахеи энтеробактериями, чем пациенты, получающие сукральфат. Пациенты, получающие антациды или Н2-блокаторы, учитывая более высокую частоту колонизации их энтеробактериями, относятся к группе высокого риска по развитию нозокомиальной пневмонии.</li>
<li>Селективная деконтаминация ротоглотки и ЖКТ с помощью антибиотиков с низкой системной биодоступностью у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может быть целесообразной процедурой с точки зрения контроля над вспышками инфекций, вызванных полирезистентными энтеробактериями, в тех случаях, когда традиционные мероприятия ИК оказываются неэффективными.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации</b></p>
<p class="aj"><b>Мероприятия по предотвращению передачи инфекции</b></p>
<p class="j">А. Чувствительные штаммы</p>
<ol><li>Обязательное мытье рук, описанное в <a href="2.shtml">главе 2</a>.</li>
<li>Выявление и устранение источников инфекции в окружающей среде стационара.</li></ol>
<p class="j">В. Полирезистентные штаммы</p>
<ol><li>Все мероприятия, приведенные выше для чувствительных штаммов.</li>
<li>Изоляция колонизированных или инфицированных пациентов.</li>
<li>Контактные меры предосторожности: халат, перчатки и одноразовые или отдельные для каждого пациента инструменты и предметы ухода.</li>
<li>По возможности уменьшение количества среднего медицинского персонала, контактирующего с одним пациентом.</li>
<li>Групповая изоляция пациентов и контактирующего с ними медицинского персонала при возникновении вспышки (2 и более случаев инфекции).</li></ol>
<p class="aj"><b>Мероприятия по предотвращению перехода колонизации энтеробактериями в инфекцию.</b></p>
<ol><li>Удаление постоянных мочевых катетеров, назогастральных зондов и эндотрахеальных трубок сразу как только позволяет состояние пациента.</li>
<li>Периодическая смена места введения венозного катетера (периферического или центрального).</li></ol>
<p class="aj">Специальные рекомендации, касающиеся энтеропатогенных представителей семейства <i>Enterobacteriaceae</i>, катетеризации мочевого пузыря, искусственной вентиляции легких и предоперационной подготовки пациента, описаны в соответствующих главах.</p>
<p class="j"><b>Резюме:</b> Семейство <i>Enterobacteriaceae</i> представлено грам(-) палочками, являющимися факультативными анаэробами. В него объединены такие роды, как <i>Citrobacter</i>, <i>Enterobacter</i>, <i>Escherichia</i>, <i>Klebsiella</i>, <i>Proteus</i>, <i>Salmonella</i>, <i>Serratia</i> и <i>Shigella</i>. Рекомендации, обсуждаемые в данной главе, не касаются таких возбудителей, как <i>Salmonella</i> spp., <i>Shigella</i> spp. и энтеропатогенные штаммы <i>E.coli</i>.</p>
<p class="aj"> Основными резервуарами энтеробактерий являются вода, почва и ЖКТ человека. У многих пациентов еще до поступления в стационар энтеробактерии являются составной частью микрофлоры ротоглотки. Частота колонизации энтеробактериями ротоглотки может достигать 60% у пациентов, страдающих алкоголизмом. Популяция энтеробактерий, колонизирующих различные отделы ЖКТ, невелика, однако она может увеличиваться в результате селективного давления антибиотиков. Колонизация госпитализированных пациентов как правило осуществляется через руки медицинского персонала или контаминированное оборудование и инструменты. Риск развития НИ резко возрастает после колонизации пациента энтеробактериями.</p><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., et al. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.</p>
<p class="aj">Hariharan R., Weinstein R.A. Enterobacteriaceae. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins Publishers; 1996. p. 345-66.</p>
<p class="aj">Soulier A., Barbut F., Ollivier J.C., et al. Decreased transmission of Enterobacteriaceae with extended-spectrum β-lactamases in an intensive care unit by nursing reorganization. J Hosp Infect 1995; 31:89-97.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>