-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path39.shtml
145 lines (130 loc) · 25.5 KB
/
39.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Helicobacter pylori</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Helicobacter pylori">
<meta name="keywords" content="Helicobacter pylori">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 39</h3>
<h1><i>Helicobacter pylori</i></h1>
<h2>Jeanne-Marie Devaster, Anne Dediste</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Инфекция, вызванная <i>H.pylori</i>, является самой распространенной хронической бактериальной инфекцией человека. Этим микроорганизмом инфицировано около 60% всего населения земного шара.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>В настоящее время <i>H.pylori</i> рассматривается в качестве возбудителя таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и рак желудка.</li>
<li>Большинство людей, инфицированных <i>H.pylori</i>, являются бессимптомными носителями.</li>
<li>В развивающихся странах наибольшая частота инфицирования H .pylori отмечается среди детей. К 5-летнему возрасту уже 50% детей являются инфицированными <i>H.pylori</i>.</li>
<li>Антихеликобактерная терапия должна проводиться всем пациентам с язвенной болезнью и низкодифференцированной МАLT-лимфомой желудка, у которых обнаруживается <i>H.pylori</i>.</li>
<li>В исследованиях подтверждена возможность ятрогенного инфицирования <i>H.pylori</i> при проведении эзофагогастродудоденоскопии. Значение данного пути передачи инфекции, вероятно, недооценивается, так как для доказательства его существования требуется длительное наблюдение бессимптомных носителей и проведение инвазивных процедур.</li>
<li><i>H.pylori</i> чувствителен к действию наиболее широко применяемых дезинфектантов высокого уровня, поэтому строгое соблюдение правил дезинфекции оборудования практически исключает вероятность инфицирования при проведении эндоскопического исследования.</li></ul>
<p class="j"><b>Спорные вопросы</b></p>
<ul><li>Считается, что слизистая желудка человека является природным резервуаром <i>H.pylori</i>, а распространение возбудителя происходит главным образом путем передачи его от человека к человеку фекально-оральным или орально-оральным путем.</li>
<li>Отсутствуют доказательства необходимости назначения антихеликобактерной терапии бессимптомным носителям.</li>
<li>В действительности, в развивающихся странах у большинства пациентов после проведенного курса превентивной антихеликобактерной терапии наблюдают развитие рецидивов инфекции.</li>
<li>В будущем основным мероприятием, направленным на профилактику инфекции, вызванной <i>H.pylori</i>, будет активная или пассивная иммунизация.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации</b></p>
<ul><li>Использовать перчатки при выполнении процедур, сопряженных с риском инфицирования <i>H.pylori</i>, таких как эндоскопическое исследование, при контакте с выделениями пациента (испражнения, рвотные массы, аспирированное желудочное содержимое), а также при работе с потенциально контаминированными предметами (шприцы, биопсийные щипцы, электроды для измерения рН).</li>
<li>Строго соблюдать правила дезинфекции эндоскопического оборудования после каждого применения:</li>
<li>Адекватное мытье и обработка инструментов перед дезинфекцией</li>
<li>Использование соответствующего дезинфектанта</li>
<li>Выдерживать рекомендуемое время обработки эндоскопов в дезинфицирующем растворе</li>
<li>Биопсийные щипцы и другие инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки желудка, считаются "критическими" предметами, поэтому они должны подвергаться стерилизации.</li></ul>
<p class="j"><b>Резюме:</b> В настоящее время имеется огромное количество доказательств того, что <i>H.pylori</i> является самой распространенной на земном шаре инфекцией и играет этиологическую роль в развитии хронического поверхностного гастрита и язвенной болезни. К ассоциированным с <i>H.pylori</i> заболеваниям относятся также аденокарцинома желудка и MALT-лимфома. В развитых странах от 25 до 50% всего населения инфицировано <i>H.pylori</i>. В то же время в развивающихся странах, особенно в странах с низким социально-экономического развитием и плохими санитарно-гигиеническими условиями, распространенность инфекции, вызванной хеликобактером, составляет 80-90%. Большинство инфицированных людей являются бессимптомными носителями. Язвенная болезнь развивается лишь у небольшого числа инфицированных <i>H.pylori</i>, и еще реже встречается рак желудка.</p>
<p class="aj">Истинный путь передачи и распространения <i>H.pylori</i> среди населения остается неясным. Не установлены точно и основные резервуары возбудителя, за исключением слизистой желудка человека. Предполагается, что распространение инфекции происходит от человека к человеку. В различных исследованиях получены определенные доказательства в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи возбудителя. Обнаружение, хотя и в достаточно редких случаях, <i>H.pylori</i> в кале, а также подтвержденное эпидемиологическими исследованиями, проведенными в развивающихся странах, значение выявления <i>H.pylori</i> в стуле и контаминации испражнениями как факторов риска развития инфекции, поддерживают мнение о важности фекально-орального механизма передачи. В пользу орально-орального пути передачи свидетельствует обнаружение <i>H.pylori</i> в желудочном соке, зубном налете и слюне. В исследованиях установлено, что кормление детей в Африке пищей, предварительно пережеванной матерями, является фактором риска развития у детей раннего возраста инфекции, вызванной <i>H.pylori</i>. Это служит еще одним доказательством существования орально-орального пути передачи возбудителя. Вероятно, оба пути передачи имеют значение в распространении этой инфекции среди людей, несмотря на то, что в последних исследованиях были выявлены новые потенциальные резервуары <i>H.pylori</i>, такие как приматы, кошки, мухи, а также водные источники.</p>
<p class="aj">Третий и наименее распространенный механизм передачи инфекции, вызванной <i>H.pylori</i> - ятрогенный перенос возбудителя от пациента к пациенту при использовании контаминированных эндоскопов. Известно, что при исследовании ЖКТ с помощью гибких эндоскопов возможно ятрогенное инфицирование такими микроорганизмами, как <i>Salmonella</i> spp., <i>Pseudomonas</i> spp. и <i>Acinetobacter</i> spp. Принимая во внимание, что около половины населения земного шара инфицировано <i>H.pylori</i>, возможность контаминации эндоскопов и ятрогенной передачи инфекции является достаточно высокой. Еще одна проблема заключается в трудности деконтаминации эндоскопов в связи со сложностью их внутреннего устройства (металлические, пластмассовые детали, волоконная оптика). В нескольких исследованиях показано, что контаминация эндоскопов и биопсийных щипцов легко возникает после эндоскопического обследования пациентов, инфицированных <i>H.pylori</i>. В исследованиях частота подтвержденного ятрогенного инфицирования <i>H.pylori</i> составила 4 случая на 1000 эндоскопических процедур при частоте инфекции среди обследованных пациентов около 60%. Доказано, что традиционно применяющаяся очистка и промывание эндоскопического оборудования в спиртсодержащем растворе не обеспечивают полной деконтаминации эндоскопов и биопсийных щипцов.</p>
<p class="aj">В настоящее время опубликовано несколько практических рекомендаций по обработке эндоскопического оборудования. Согласно классификации Spaulding, эндоскопическое оборудование относиться к "полукритическим" предметам и должно подвергаться как минимум дезинфекции высокого уровня. Инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки, такие как биопсийные щипцы, относятся к "критическим" предметам, поэтому после каждого применения должны подвергаться тщательной предстерилизационной очистке и обязательной стерилизации. Правила дезинфекции медицинского оборудования подробно описаны в главе 5. Ниже представлены положения, касающиеся только оборудования для эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ:</p>
<ul><li>Все эндоскопические процедуры должны проводиться чистым и дезинфицированным эндоскопом.</li>
<li>Для каждой части эндоскопа должны существовать письменные инструкции по ее дезинфекции.</li>
<li>Все пациенты, которым проводится эндоскопическое исследовние, должны рассматриваться как потенциально инфицированные и обследоваться согласно единым соответствующим правилам.</li>
<li>Для предотвращения высыхания загрязнений немедленно после окончания эндоскопического исследования с помощью щетки проводят тщательную очистку поверхности, клапанов и внутренних каналов эндоскопа (должны быть тщательно промыты раствором моющего средства и водой) и инструментов к ним (биопсийных щипцов, электродов для измерения рН). Данная процедура является обязательной и должна проводиться каждый раз перед дезинфекцией оборудования (даже если используется моечное устройство). Механическую очистку сочетают с промыванием водой и соответствующими растворами моющих средств или ферментов.</li>
<li>Дезинфекция: эндоскоп погружают в 2% раствор глутарового альдегида или другого эквивалентного химического дезинфектанта. Все каналы эндоскопа должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Для проведения дезинфекции высокого уровня рекомендуемое время экспозиции составляет 20 мин. При невозможности соблюдения рекомендуемой длительности процедуры из-за большого количества пациентов и исключении контаминации эндоскопа <i>M. tuberculosis</i>, приемлемым считается проведение дезинфекции в течении 10-20 мин (минимальное время - 10 мин).</li>
<li>Для удаления следов дезинфектанта все части эндоскопа и инструменты необходимо промыть с наружной и внутренней стороны, предпочтительно стерильной водой. Необходимо помнить, что глутаровый альдегид и большинство других химических дезинфектантов могут вызывать развитие серьезных нежелательных реакций. При использовании водопроводной воды, рекомендуется промывать все каналы и наружные поверхности частей эндоскопа 70% спиртом с последующим тщательным высушиванием их воздушной струей.</li>
<li>Высушивание каналов эндоскопа воздушной струей предотвращает размножение бактерий на влажных поверхностях.</li>
<li>Следует бережно хранить эндоскопическое оборудование. Лучшим способом хранения является подвешивание эндоскопов, позволяющее удалить остатки воды из внутренних каналов (особенно при отсутствии возможности сушки с помощью воздушной струи).</li></ul>
<p class="aj">В заключение следует сказать, что тщательная очистка и адекватная дезинфекция предотвращают ятрогенное инфицирование пациентов наиболее распространенными бактериальными (включая <i>H.pylori</i>) и вирусными патогенами через контаминированные эндоскопы. Однако для разработки специфических рекомендаций, выполнение которых позволит ограничить распространение инфекции в популяции, необходимо более точное понимание механизмов и путей передачи <i>H.pylori</i>.</p><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Dunn B.E., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 1997; 10:720-41.</p>
<p class="aj">Martin M.A., Reichelderfer M. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. Am J Infect Control 1994; 22:19-38.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>