-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path7.shtml
129 lines (114 loc) · 13.4 KB
/
7.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<title>Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Проблема антибиотикорезистентности</title>
<meta name="description" content="Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Проблема антибиотикорезистентности">
<meta name="keywords" content="проблема антибиотикорезистентности">
<meta name="robots" content="INDEX,FOLLOW">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="author" content="ANTIBIOTIC.ru">
<meta name="copyright" content="Copyright (c) 2000-2004 ANTIBIOTIC.ru">
<link rel="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" type="image/x-icon">
<link rel="Home" href="../../index.htm">
<link rel="Index" href="index.shtml">
<link rel="Help" href="about.shtml">
<link rel="Copyright" href="../../index.php-1.html?article=1">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="style.css">
</head>
<body>
<center><div style="max-width:720px; width:720px;">
<div align="center" style="margin-top:5px; margin-bottom:5px;"><div class="shadow">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div>
<div class="title">РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ</div></div>
<!--navigation-->
<hr size="1">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" align="center"><tr>
<td><div id="nav"><a href="index.shtml" title="Содержание книги">Содержание</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="1.shtml" title="Значение инфекционного контроля">1</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="2.shtml" title="Мытье рук">2</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="3.shtml" title="Изоляция при инфекционных заболеваниях">3</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="4.shtml" title="Стерилизация и использование стерильных предметов">4</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="5.shtml" title="Дезинфекция предметов медицинского назначения">5</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="6.shtml" title="Медицинский персонал в качестве источника инфекции?">6</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="7.shtml" title="Проблема антибиотикорезистентности">7</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="8.shtml" title="Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре">8</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="9.shtml" title="Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных">9</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="10.shtml" title="Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов">10</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="11.shtml" title="Окружающая среда пациента">11</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="12.shtml" title="Пищевые продукты">12</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="13.shtml" title="Вода">13</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="14.shtml" title="Лаборатория">14</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="15.shtml" title="Аптека">15</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="16.shtml" title="Операционная">16</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="17.shtml" title="Отделения неотложной помощи и приемные отделения">17</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="18.shtml" title="ВИЧ-инфекция и СПИД">18</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="19.shtml" title="Туберкулёз">19</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="20.shtml" title="Диарея">20</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="21.shtml" title="Инфекции кожи и мягких тканей">21</a></div></td>
<td rowspan="2"> </td>
<td><div id="nav"><a href="https://www.antibiotic.ru/" title="Сайт «Антибиотики и антимикробная терапия»">ANTIBIOTIC.ru</a></div></td>
</tr><tr>
<td> </td>
<td><div id="nav"><a href="22.shtml" title="Инфекции кровотока">22</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="23.shtml" title="Ведение пациентов с сосудистыми катетерами">23</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="24.shtml" title="Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей">24</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="25.shtml" title="Пневмония">25</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="26.shtml" title="Дифтерия, столбняк, коклюш">26</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="27.shtml" title="Корь">27</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="28.shtml" title="Переливание крови и растворов для внутривенного введения">28</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="29.shtml" title="Искусственная вентиляция легких">29</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="30.shtml" title="Подготовка пациента к операции">30</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="31.shtml" title="Инфекционный контроль в акушерстве">31</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="32.shtml" title="Streptococcus pyogenes">32</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="33.shtml" title="Staphylococcus aureus">33</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="34.shtml" title="Энтерококки">34</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="35.shtml" title="Пневмококки">35</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="36.shtml" title="Энтеропатогенные бактерии">36</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="37.shtml" title="Другие энтеробактерии">37</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="38.shtml" title="Pseudomonas aeruginosa">38</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="39.shtml" title="Helicobacter pylori">39</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="40.shtml" title="Грибы">40</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="41.shtml" title="Вирусы">41</a></div></td>
<td><div id="nav"><a href="42.shtml" title="Инфекционная опасность трупного материала">42</a></div></td>
<td> </td>
</tr></table>
<hr size="1">
<!--/navigation-->
<h3>Глава 7</h3>
<h1>Проблема антибиотикорезистентности</h1>
<h2>Richard P. Wenzel</h2>
<p class="j"><b>Ключевое положение:</b> Начавшейся в 40-х гг. XX века "эре антибиотиков" исполнилось всего 60 лет, однако уже сейчас во всем мире широко стоит проблема резистентности к ним у микроорганизмов.</p>
<p class="j"><b>Известные факты</b></p>
<ul><li>Основными проблемами здравоохранения, связанными с внебольничными инфекциями, в настоящее время являются пенициллинорезистентные пневмококки и множественнорезистентные микобактерии, которые также приобрели большое значение в качестве возбудителей тяжелых НИ.</li>
<li>В стационарах всего мира особую проблему представляют инфекции, вызванные MRSA и коагулазонегативными стафилококками.</li>
<li>В стационарах США зарегистрировано резкое увеличение частоты инфекций, вызванных VRE.</li>
<li>Продолжается рост резистентности грам(-) микроорганизмов к фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения.</li></ul>
<p class="aj">Не уделяя внимание проблеме антибиотикорезистентности, мы можем в ближайшем будущем остаться без эффективных средств терапии инфекций. Об этом еще раз свидетельствует появление в 1997 г сообщений из Японии и США о случаях инфекций, вызванных штаммами <i>S.аureus</i> с промежуточной резистентностью к ванкомицину (МПК=8 мг/л) (<b>прим. ред</b> - в 2002 г. в США выделено 2 штамма <i>S.aureus</i>, резистентных к ванкомицину с МПК=128 мг/л).</p>
<p class="j"><b>Спорные вопросы</b></p>
<ul><li><b>Причины</b> развития антибиотикорезистентности до конца не установлены, однако не вызывает сомнения, что важную роль в этом играет необоснованое использование антимикробных препаратов. Это приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов. Как только хотя бы один пациент становится носителем резистентного штамма, появляется возможность передачи его другим пациентам.</li>
<li>Второй проблемой является соблюдение основных принципов <b>инфекционного контроля</b> - изоляция пациентов и мытье рук, - позволяющих свести к минимуму возможность распространения резистентных штаммов.</li>
<li>Третья проблема заключается в быстром <b>выявлении пациентов</b>, поступающих в стационар, которые могут быть источником инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами. Для этого в медицинских картах необходимо делать отдельную отметку о том, что пациент являлся носителем или был инфицирован резистентным штаммом. При поступлении таких пациентов в стационар они автоматически подвергаются соответствующей изоляции.</li></ul>
<p class="j"><b>Практические рекомендации:</b> Для решения проблемы резистентности рассматриваются три основных направления:</p>
<ol><li>Свести к необходимому минимуму использование антибиотиков для того, чтобы ограничить селекцию и распространение резистентных штаммов микроорганизмов.</li>
<li>Максимально выполнять основные мероприятия ИК - мытье рук и изоляцию пациентов, для того чтобы предотвратить распространение резистентных микроорганизмов, которые могут появляться в стационаре или поступать вместе с новыми пациентами.</li>
<li>Разработать систему быстрого выявления и немедленной изоляции поступающих в стационар пациентов, которые могут быть источником инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов. Этого можно достичь, делая в медицинских картах отметку о носительстве или изолируя всех пациентов, поступающих из других ЛПУ с высокой распространенностью микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам.</li>
</ol><br>
<hr align="center" noshade="" width="50%" size="1">
<h5 class="c">Литература</h5>
<p class="aj">Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: perspectives on measures needed for control. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.</p>
<p class="aj">Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis. N Engl J Med 1992; 236:337-9.</p>
<p class="aj">Wenzel R.P., Edmond M.B. Managing Antibiotic Resistance. N Engl J Med 2000; 343:1961-3.</p>
<br><br>
<!--counters-->
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="2" width="100%"><tr>
<td align="left"><p class="t8">Дата размещения: 12.02.2004</p>
</td>
<td align="right" class="r8">
</td>
</tr></table>
<!--/counters-->
<hr size="1">
</div></center>
</body>
</html>