-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path114-118.shtml
655 lines (517 loc) · 50.9 KB
/
114-118.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<TITLE>Интраабдоминальные инфекции</TITLE>
<META name="description" content="Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных инфекциях. Интраабдоминальные инфекции.">
<META name="keywords" content="антимикробная терапия, антиинфекционная химиотерапия, перитонит, хирургические инфекции, антибиотикотерапия, деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, острый холангит, перфорация язвы желудка перфорация тонкой кишки, некроз толстой кишки, инфицированные формы панкреонекроза, проникающие ранения брюшной полости, абсцесс печени, дивертикулит">
<META NAME="robots" CONTENT="INDEX,FOLLOW">
<META NAME="resource-type" CONTENT="document">
<META NAME="author" CONTENT="ANTIBIOTIC.ru">
<META NAME="copyright" CONTENT="Copyright (c) 2000-2003 ANTIBIOTIC.ru">
<LINK REL="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" TYPE="image/x-icon">
<LINK REL="Home" href="/">
<LINK REL="Index" href="index.shtml">
<LINK REL="Glossary" href="abbr.shtml">
<LINK REL="Copyright" href="about.shtml">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="include/styles.css">
</HEAD>
<BODY bgcolor="#FFFFFF" leftmargin="0" marginheight="0" marginwidth="0" topmargin="0">
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" background="images/fon.jpg" align="center" height="149">
<tr>
<td height="15" width="100%" >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="15">
<tr>
<td height="13" width="427" background="images/gradient_an.jpg" >
<table width="200" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width=30> </td>
<td><td><a href="https://www.antibiotic.ru/" class="text_an">www.antibiotic.ru</a></td></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="132" valign="middle" width="100%" style="background: #6E2F87;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133" width="100%">
<tr>
<td >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133">
<tr>
<td width="600" height="128" background="images/3.gif" align=right>
<div valign=bottom>
<table width="614" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width="375" height=40 > </td>
<td rowspan="5" valign="middle" class=ttt>
<div align="right" valign=bottom>
<table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" >Под редакцией:</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" height="5" ></td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top"> Л.С. Страчунского</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">Ю.Б. Белоусова</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">С.Н. Козлова </td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height=30 class="text_ruk">
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" class="text_ter">
по антиинфекционной химиотерапии
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height="44"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
<td background="images/4.gif" height="128" width="100%"></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="28">
<tr>
<td width="100%" bgcolor="#FFFFFF" height="2"></td>
<td bgcolor="#DE7E0A" height="2"></td>
</tr>
<tr bgcolor="#A9ABBC">
<td width="100%" height="26"> </td>
<td height="26"> </td>
</tr>
</table>
<table width="80%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="10">
<tr>
<td height="10" width="100%"> </td>
</tr>
</table>
<DIV class=mm style="width: 130px; left: 205px; top: 0px; height: 24px">
<a href="index.html" class="text_an" >Содержание</a>
</DIV>
<DIV class=men ONMOUSEOVER="this.className='men1';" ONMOUSEOUT="this.className = 'men';" style="width: 170px; left: 20px; top: 153px; height: 24px">
<a href="mq.shtml" class=m > Общие вопросы </a>
<a href="intro.shtml" class=m >Введение</a>
<a href="abbr.shtml" class=m >Список сокращений</a>
<a href="about.shtml" class=m >Об авторах и издателях</a>
<a href="termin.shtml" class=m >Основные термины и понятия</a>
<a href="sinonims.shtml" class=m >Синонимы ЛС</a>
<a href="001-07.shtml" class=m >Механизмы антибиотико-резистентности</a>
<a href="007-11.shtml" class=m >Состояние
антибиотико-резистентности в России</a>
<a href="drug_interactions.shtml" class=m >Лекарственные взаимодействия</a>
<a href="pharmepi.shtml" class=m >Фармакоэпидемиология</a>
</DIV>
<DIV class=men2
ONMOUSEOVER="this.className='men22';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men2';" style="left: 190px; width: 170px; top: 153px; height: 24px" >
<a href="012.shtml" class=m >Описание препаратов</a>
<a href="012-13.shtml" class=m >Общие особенности</a> <a href="012a.shtml" class=m >Антибактериальные</a>
<a href="012o.shtml" class=m >Препараты других групп</a>
<a href="065-75.shtml" class=m >Противотуберкулезные</a> <a href="fungi.shtml" class=m >Противогрибковые</a>
<a href="012v.shtml" class=m >Противовирусные</a> <a href="proto.shtml" class=m >Противопротозойные</a>
<a href="gel.shtml" class=m >Противогельминтные</a>
</DIV>
<DIV class=men3
ONMOUSEOVER="this.className='men33';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men3';" style="width: 170; left: 370px; top: 153px">
<a href="098-105.shtml" class=m >Выбор препаратов</a>
<a href="localinf.shtml" class=m >Инфекции различной локализации</a>
<a href="150-154.shtml" class=m >Туберкулез</a>
<a href="ch_fungi.shtml" class=m >Грибковые инфекции</a>
<a href="ch_viri.shtml" class=m >Вирусные инфекции</a>
<a href="aids.shtml" class=m >ВИЧ-инфекция</a>
<a href="ch_proto.shtml" class=m >Протозойные инфекции</a>
<a href="ch_gel.shtml" class=m >Гельминтозы</a>
</DIV>
<DIV class=men4
ONMOUSEOVER="this.className='men44';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men4';" style="width: 170; left: 540px; top: 153px">
<a href="osob_prim.shtml" class=m >Особенности применения </a>
</DIV>
<DIV class=men5
ONMOUSEOVER="this.className='men55';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men5';" style="width: 170; left: 720px; top: 153px">
<a href="list.shtml" class=m >Предметный
указатель</a> <a href="drug_list.shtml" class=m >Лекарственные средства </a>
<a href="dis_list.shtml" class=m >Заболевания</a> </DIV>
<table width="90%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" >
<tr>
<td bgcolor=white class="f15" valign=top>
<H1>ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ</H1>
<H2>КЛАССИФИКАЦИЯ</H2>
<p>Термин "интраабдоминальная инфекция" используют для обозначения широкого спектра инфекций, которые, как правило, вызываются микроорганизмами, колонизирующими ЖКТ и проникающими в другие, обычно стерильные области брюшной полости (исключение - так называемый первичный перитонит). С клинических позиций, в отношении как хирургической тактики, так и планирования программы антимикробной терапии, целесообразно выделение двух основных категорий интраабдоминальных инфекций - <i>неосложненные</i> и <i>осложненные</i>.</p>
<p>При <i>неосложненных инфекциях</i> отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. Они не требуют длительной антимикробной терапии после операции, назначение <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> носит в основном профилактический характер (предупреждение раневой послеоперационной инфекции).</p>
<p><i>Осложненные инфекции</i> характеризуются той особенностью, что инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или формирование абсцесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве.</p>
<p>Этиологическая классификация перитонита включает <i>первичную</i>, <i>вторичную</i> и <i>третичную</i> формы.</p>
<p><i>Первичный перитонит</i> или <i>"спонтанный бактериальный перитонит"</i> - редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника.</p>
<p><i>Вторичный перитонит</i> - наиболее частая форма осложненной интраабдоминальной инфекции, являющаяся основной причиной абдоминального сепсиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% - различные абдоминальные хирургические операции (послеоперационный перитонит).</p>
<p><i>Третичный перитонит</i> или <i>"перитонит без манифестирующего источника инфекции"</i> представляет особую проблему, в отношении как диагностики, так и лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается при критическом состоянии пациентов, когда у них ослаблены механизмы местной и системной противоинфекционной защиты. Имеет стертые клинические проявления: характерны гипердинамические нарушения кровообращения, умеренная гипертермия, полиорганная дисфункция, отсутствие четкой локальной симптоматики внутрибрюшной инфекции. При лапаротомии источник перитонита обнаружить не удается. Эффективная антимикробная терапия при третичном перитоните затруднительна.</p>
<H2>ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ</H2>
<p>Интраабдоминальные хирургические инфекции, как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (<a href="#t_1">табл. 1</a>).</p>
<a name="t_1"></a><H4>Таблица 1. Основные возбудители интраабдоминальных инфекций</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH width="34%">Грамотрицательные<br>микроорганизмы</TH>
<TH width="33%">Грамположительные<br>микроорганизмы</TH>
<TH width="33%">Анаэробы</TH>
</TR>
<TR>
<TD class="c"><i>E.coli</i></TD>
<TD class="c"><i>Enterococcus</i> spp.</TD>
<TD class="c"><i>B.fragilis</i></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="c"><i>Klebsiella</i> spp.</TD>
<TD class="c"><i>Staphylococcus</i> spp.</TD>
<TD class="c"><i>Bacteroides</i> spp.</TD>
</TR>
<TR>
<TD class="c"><i>Proteus</i> spp.</TD>
<TD class="c"><i>Streptococcus </i>spp.</TD>
<TD class="c"><i>Fusobacterium</i> spp.</TD>
</TR>
<TR>
<TD class="c"><i>Enterobacter</i> spp.</TD>
<TD rowspan="3"> </TD>
<TD class="c"><i>Clostridium</i> spp.</TD>
</TR>
<TR>
<TD class="c">Другие энтеробактерии</TD>
<TD class="c"><i>Peptococcus</i> spp.</TD>
</TR>
<TR>
<TD class="c"><i>P.aeruginosa</i></TD>
<TD class="c"><i>Peptostreptococcus</i> spp.</TD>
</TR>
</TABLE>
<p>Ведущую роль играют грамотрицательные возбудители, главным образом энтеробактерии (<i>E.coli, Proteus</i> spp., <i>Klebsiella</i> spp. и др.), псевдомонады, неспорообразующие анаэробы (особенно <i>B.fragilis</i>). Частота выделения грамположительных микроорганизмов составляет менее 30%.</p>
<p>В микробиологической структуре интраабдоминальных инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают нозокомиальные штаммы <a href="microbiol_termins.shtml#coal_neg_staph">КНС</a> и энтерококков, а также <i>Enterobacter</i> spp., <i>Acinetobacter</i> spp., <i>P.aeruginosa</i>. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a>.</p>
<p>Первичный перитонит чаще вызывается <i>E.coli, K.pneumoniae</i>, пневмококками, стрептококками, реже - анаэробами. Редкое выделение анаэробов при первичном перитоните обусловлено высокой концентрацией кислорода в асцитической жидкости. Часто возбудитель остается неустановленным.</p>
<p>В последние годы в этиологии многих интраабдоминальных инфекций, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, деструктивный панкреатит и др., значительно возросла роль грибов <i>Candida</i>, что необходимо учитывать при проведении антимикробной терапии.</p>
<H2>ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ</H2>
<p>При планировании и проведении антибиотикотерапии интраабдоминальных инфекций необходимо учитывать следующие основные принципы:</p>
<ul>
<li>антибиотикотерапия является обязательным компонентом комплексной терапии интраабдоминальной инфекции и лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его;</li>
<li>антибиотикотерапия направлена на предупреждение продолжающегося после операции интраабдоминального реинфицирования и формирования экстраабдоминальных очагов инфекции (<a href="090-93.shtml#pneumonia">пневмония</a>, внутрисосудистое инфицирование и т.д.);</li>
<li>применяемые <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> должны быть не только активными в отношении этиологически значимых возбудителей, но и обладать адекватными фармакокинетическими характеристиками, в частности, хорошо проникать в очаг воспаления или деструкции;</li>
<li>антибиотикотерапия должна проводиться с учетом потенциальных НР препаратов, а также тяжести основного и сопутствующих заболеваний;</li>
<li>следует принимать во внимание фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии.</li>
</ul>
<p>Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции являются:</p>
<ul>
<li>различные формы перитонита любой этиологии;</li>
<li>деструктивный аппендицит;</li>
<li>деструктивный холецистит;</li>
<li>холангит;</li>
<li>перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с давностью от начала заболевания более 6 ч;</li>
<li>перфорация или некроз тонкой или толстой кишки любой этиологии;</li>
<li>инфицированные формы панкреонекроза.</li>
</ul>
<p>Решающую роль для результатов комплексного лечения интраабдоминальной инфекции играет адекватная эмпирическая терапия, то есть терапия до получения результатов бактериологического исследования у конкретного пациента.</p>
<p>При выборе схем терапии следует соблюдать этапность лечения. Первоначально назначаются <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> с учетом точно поставленного диагноза (локализация и характер первичного очага инфекции), клинического течения заболевания, предполагаемых возбудителей их прогнозируемой чувствительности к <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a>.</p>
<p>Первая коррекция терапии осуществляется спустя 24-36 ч после забора исследуемого материала на основании данных антибиотикограммы, повторная - на 3-4-й день по данным полного бактериологического обследования (идентификация возбудителя, уточнение антибиотикограммы).</p>
<H2>ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ</H2>
<p>При <i>неосложненных формах инфекции</i> антибиотикотерапия продолжается, как правило, 48-72 ч (если отсутствуют дополнительные факторы риска инфекционных осложнений - длительная ИВЛ, сопутствуюшие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции, другие интраоперационные осложнения, иммуносупрессия) и не превышает 5-7 дней. При <i>осложненных</i> - зависит от ее эффективности (достаточности). Во всех случаях хирургического лечения введение антибиотиков следует начинать за 30-40 мин до операции.</p>
<p>Критерии достаточности антибиотикотерапии:</p>
<ul>
<li>стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр, сохраняющееся не менее 2 сут;</li>
<li>стойкий регресс других признаков системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, изменения лейкоцитарной формулы крови);</li>
<li>положительная динамика функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, возможность естественного питания);</li>
<li>эффективное устранение экстраабдоминальных инфекций (<a href="090-93.shtml#pneumonia">нозокомиальная пневмония</a>, ангиогенная инфекция и др.).</li>
</ul>
<p>В тяжелых случаях, например, при перитоните с абдоминальным сепсисом или при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза, особенно при выполнении этапных санирующих релапаротомий и некрэктомий, продолжительность антимикробной терапии с неоднократными сменами режима и пути введения препаратов (ступенчатая терапия) может превышать 3-4 нед.</p>
<H2><a name="neosl">НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (БЕЗ ПЕРИТОНИТА)</a></H2>
<H3><a name="ulcer">ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ</a><br><sup>(первые 6 ч после перфорации)</sup></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="023-29.shtml#cs1">цефазолин</a>, <a href="023-29.shtml#cs2">цефуроксим</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>, <a href="023-29.shtml#cs3">цефотаксим</a>, <a href="023-29.shtml#cs3">цефтриаксон</a>, <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">гентамицин</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: при отсутствии факторов риска и проявлений системной воспалительной реакции - 48-72 ч. При наличии факторов риска инфекционных осложнений, в зависимости от конкретной клинической ситуации, применение <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> следует продолжать. В случае неэффективности стартовой терапии переходить на альтернативный режим.</p>
<H3><a name="wound">ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ</a><br><sup>(в первые 12 ч после травмы)</sup></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="023-29.shtml#cs2">цефуроксим</a>; при повреждении толстой кишки - <a href="023-29.shtml#cs3">цефтриаксон</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин); при повреждении толстой кишки + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: при отсутствии факторов риска и симптомов системной воспалительной реакции - 24-48 ч.</p>
<H3><a name="holecistitis">ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ/ХОЛАНГИТ</a></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>, <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспорины II-III поколения</a> (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон или цефоперазон) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="013-22.shtml#aminipen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> в/в (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: при отсутствии факторов риска и симптомов системной воспалительной реакции - 48-72 ч; при холангите - в зависимости от клинико-лабораторной симптоматики (до регресса признаков воспалительного процесса).</p>
<H3><a name="hepar">АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ</a><br><sup>(бактериальной этиологии)</sup></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/
клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>, <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспорины III поколения </a>(цефтриаксон, цефотаксим или цефоперазон) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: при отсутствии факторов риска и системной воспалительной реакции - 3-5 сут.</p>
<H3>ДИВЕРТИКУЛИТ<br><sup>(не требующий оперативного вмешательства)</sup></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспорины III поколения</a> (цефтриаксон, цефотаксим или цефоперазон) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p>Парентеральное введение <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией кишечника: <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> перорально (если парентерально используют другие препараты), либо <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> + <a href="054-55.shtml">полимиксин М</a> (если парентерально вводятся <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a>).</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: как правило - 5-7 сут; при сохранении локальной и системной воспалительной реакции необходимо решение вопроса о тактике хирургического лечения.</p>
<H3>ДЕСТРУКТИВНЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ</H3>
<p>См. "<a href="#2_peritonitis">Вторичный перитонит</a>".</p>
<H3><a name="appendicitis">ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ</a><br><sup>(без перитонита)</sup></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Катаральный аппендицит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="023-29.shtml#cs2">цефуроксим</a>; <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">гентамицин</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: профилактический режим (однократное введение в/в за 30-60 мин до операции).</p>
<p><b><i>Деструктивный аппендицит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="023-29.shtml#cs2">цефалоспорины II-III поколения</a> (цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">амоксициллин/клавуланат</a>, <a href="013-22.shtml#ing_resist">ампициллин/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="013-22.shtml#aminopen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a> (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции (обычно 3-5 сут).</p>
<hr noshade>
<H2><a name="osl">ОСЛОЖНЕННЫЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ</a></H2>
<H3><a name="peritonitis">РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ/АБСЦЕСС</a></H3>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Первичный перитонит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="023-29.shtml#cs2">цефуроксим</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a> + <a href="052-54.shtml">ванкомицин</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспорины III поколения</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">тикарциллин/клавуланат</a> или <a href="013-22.shtml#ing_resist">пиперациллин/тазобактам</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p>При выделении грибов рода <i>Candida</i>: <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> или <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a>.</p>
<p><b><i><a name="2_peritonitis">Вторичный перитонит</a><br><sup>(кроме послеоперационного)</sup></i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="013-22.shtml#aminipen">ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a> + <a href="050-51.shtml">линкозамиды</a>; <a href="023-29.shtml">цефалоспорины III-IV поколения</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">тикарциллин/клавуланат</a> (или <a href="013-22.shtml#ing_resist">пиперациллин/тазобактам</a>) + <a href="033-37.shtml">аминогликозид</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>; <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><b><i>Послеоперационный перитонит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="033-37.shtml">амикацин</a> (или <a href="033-37.shtml">нетилмицин</a>) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">тикарциллин/клавуланат</a> или <a href="013-22.shtml#ing_resist">пиперациллин/тазобактам</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">тикарциллин/клавуланат</a> (или <a href="013-22.shtml#ing_resist">пиперациллин/тазобактам</a>) + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a>.</p>
<p><b><i>Инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс или перитонит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> (особенно пефлоксацин) + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="013-22.shtml#ing_resist">тикарциллин/клавуланат</a> или <a href="013-22.shtml#ing_resist">пиперациллин/тазобактам</a>.</p>
<p><b><i>Третичный перитонит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора</i>: <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>; <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды II-III поколения</a> + <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs4">цефепим</a>+ <a href="061-62.shtml">метронидазол</a>; <a href="023-29.shtml#cs3">цефоперазон/сульбактам</a>.</p>
<p><i>Альтернативные препараты</i>: <a href="032-33.shtml">азтреонам</a> + <a href="050-51.shtml">линкозамиды</a>.</p>
<p>При выделении <a href="microbiol_termins.shtml#mrsa">метициллинорезистентных</a> стафилококков: + <a href="052-54.shtml">гликопептид</a>, <a href="oxa.shtml">линезолид</a> или <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a>.</p>
<p><i>Длительность терапии</i>: до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. В некоторых случаях, в частности, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях, антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 нед.</p>
<p>При распространенном перитоните и гнойно-септических осложнениях панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или перитонит) парентеральное введение <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией ЖКТ (см. выше).</p>
<p><i>Профилактика интраабдоминального кандидоза</i>: при интраабдоминальном кандидозе летальность, несмотря на проведение фунгицидной терапии, может достигать 70%. Факторами риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза являются:</p>
<ul>
<li>несостоятельность анастомозов ЖКТ;</li>
<li>деструктивный панкреатит.</li>
</ul>
<p>При наличии любого из этих факторов имеются основания для профилактического применения <a href="fungi.shtml#azols">флуконазола</a>.</p>
<hr noshade>
<H2>ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ</H2>
<p>При выборе <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> у беременных женщин необходимо учитывать его безопасность для плода. <a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a> противопоказаны для применения в течение всего периода беременности. <a href="061-62.shtml">Метронидазол</a> абсолютно противопоказан в I триместре, во II и III он может использоваться по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы. Применение <a href="033-37.shtml">аминогликозидов</a> возможно лишь по жизненным показаниям. С учетом минимального риска отрицательного действия на плод препаратами выбора во время беременности являются - <a href="013-22.shtml">пенициллины</a>, <a href="023-29.shtml">цефалоспорины</a>, <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a>.</p>
<H2>ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ</H2>
<p>В период кормления грудью противопоказано применение <a href="038-42.shtml">фторхинолонов</a>. <a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a> следует использовать только в случаях абсолютной необходимости. Применение <a href="061-62.shtml">метронидазола</a> возможно только при переводе ребенка в период лечения матери на искусственное вскармливание.</p>
<H2>ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА</H2>
<p>В связи с повышением риска токсического действия применение <a href="033-37.shtml">аминогликозидов</a> и <a href="052-54.shtml">ванкомицина</a> у людей пожилого возраста требует особой осторожности и допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.</p>
<H2>ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ</H2>
<p><a href="013-22.shtml#ing_resist">Пиперациллин/тазобактам</a> не применяют детям в возрасте до 12 лет. Использование <a href="038-42.shtml">фторхинолонов</a> у детей до 16 лет допустимо лишь в случаях крайней необходимости, например, при перитоните или деструктивном панкреатите с этиологически значимой ролью <i>P.aeruginosa</i> или полирезистентных грамотрицательных бактерий, когда отсутствуют более безопасные альтернативы. <a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a> разрешен для применения у детей с 2 мес, <a href="030-32.shtml">меропенем</a> - с 3 мес, <a href="oxa.shtml">линезолид</a> - с 5 лет. Все <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> назначают в соответствующих возрастных дозировках.</p>
<hr noshade>
<a name="t_2"></a><H4>Таблица 2. Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных инфекций у взрослых</h4>
<TABLE width="100%" border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH rowspan="2" width="25%">Препарат</TH>
<TH colspan="2" width="50%">Суточная доза</TH>
<TH rowspan="2" width="25%">Путь и кратность введения, раз/сут</TH>
</TR>
<TR>
<TH width="25%">Среднетяжелые инфекции</TH>
<TH width="25%">Тяжелые инфекции</TH>
</TR>
<TR>
<TD><a href="013-22.shtml#aminopen">Ампициллин</a></TD>
<TD class="c">2-4 г</TD>
<TD class="c">6-8 г</TD>
<TD class="c">в/в, 4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">Ампициллин/клавуланат</a></TD>
<TD class="c">3,6-4,8 г</TD>
<TD class="c">6,6-8,8 г</TD>
<TD class="c">в/в, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">Ампициллин/сульбактам</a></TD>
<TD class="c">6 г</TD>
<TD class="c">12 г</TD>
<TD class="c">в/в, 4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">Тикарциллин/клавуланат</a></TD>
<TD class="c">12,4 г</TD>
<TD class="c">18,6 г</TD>
<TD class="c">в/в, 4-6</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">Пиперациллин/тазобактам</a></TD>
<TD class="c">7,5 г</TD>
<TD class="c">13,5-18 г</TD>
<TD class="c">в/в, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs1">Цефазолин</a></TD>
<TD class="c">3-4 г</TD>
<TD class="c">4-6 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м 2-3</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефуроксим</a></TD>
<TD class="c">2,25-4,5 г</TD>
<TD class="c">9 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 3</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефотаксим</a></TD>
<TD class="c">3-4 г</TD>
<TD class="c">6-8 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефтриаксон</a></TD>
<TD class="c">1 г</TD>
<TD class="c">2-4 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 1-2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефоперазон</a></TD>
<TD class="c">4-6 г</TD>
<TD class="c">8-12 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 2-3</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефоперазон/сульбактам</a></TD>
<TD class="c">4 г</TD>
<TD class="c">8 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефтазидим</a></TD>
<TD class="c">2-3 г</TD>
<TD class="c">4-6 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 2-3</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a></TD>
<TD class="c">2 г</TD>
<TD class="c">4 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="030-32.shtml">Имипенем</a></TD>
<TD class="c">1,5-2 г</TD>
<TD class="c">3-4 г</TD>
<TD class="c">в/в 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="030-32.shtml">Меропенем</a></TD>
<TD class="c">1,5 г</TD>
<TD class="c">3-4 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="032-33.shtml">Азтреонам</a></TD>
<TD class="c">3-6 г</TD>
<TD class="c">8-12 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="033-37.shtml">Гентамицин</a>, <a href="033-37.shtml">тобрамицин</a></TD>
<TD class="c">3-4 мг/кг</TD>
<TD class="c">5 мг/кг</TD>
<TD class="c">в/м, в/в, 1-2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="033-37.shtml">Нетилмицин</a></TD>
<TD class="c">4-5 мг/кг</TD>
<TD class="c">6 мг/кг</TD>
<TD class="c">в/м, в/в, 1-2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="033-37.shtml">Амикацин</a></TD>
<TD class="c">15 мг/кг</TD>
<TD class="c">15 мг/кг</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 1-2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="050-51.shtml">Линкомицин</a></TD>
<TD class="c">1,2-1,8 г</TD>
<TD class="c">1,8-2,4 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 2-3</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="050-51.shtml">Клиндамицин</a></TD>
<TD class="c">1,8-2,4 г</TD>
<TD class="c">2,7-3,6 г</TD>
<TD class="c">в/в, в/м, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="052-54.shtml">Ванкомицин</a></TD>
<TD class="c">1 г</TD>
<TD class="c">2 г</TD>
<TD class="c">в/в, 2-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="052-54.shtml">Тейкопланин</a></TD>
<TD class="c">0,4 г</TD>
<TD class="c">12 мг/кг</TD>
<TD class="c">в/м, в/в, 1</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="038-42.shtml">Ципрофлоксацин</a><a href="#*">*</a></TD>
<TD class="c">0,2-0,4 г</TD>
<TD class="c">0,4-0,8 г</TD>
<TD class="c">в/в, 2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="038-42.shtml">Офлоксацин</a><a href="#*">*</a></TD>
<TD class="c">0,4 г</TD>
<TD class="c">0,8 г</TD>
<TD class="c">в/в, 2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="038-42.shtml">Пефлоксацин</a><a href="#*">*</a></TD>
<TD class="c">0,8 г</TD>
<TD class="c">0,8 г</TD>
<TD class="c">в/в, 2</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="061-62.shtml">Метронидазол</a><a href="#*">*</a></TD>
<TD class="c">1-1,5 г</TD>
<TD class="c">2 г</TD>
<TD class="c">в/в, 3-4</TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="oxa.shtml">Линезолид</a><a href="#*">*</a></TD>
<TD class="c">0,8 г</TD>
<TD class="c">1,2 г</TD>
<TD class="c">в/в, 2</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><sup><a name="*">*</a> Возможен переход на пероральный прием (ступенчатая терапия).</sup></p>
<br>
</td></tr></table>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<tr><td height="20" bgcolor="#967BB0"> </td></tr>
<tr><td class="copy" height=30>© 2000-2007 <a target="_blank" href="https://www.antibiotic.ru/iac/">НИИАХ СГМА</a></td></tr>
</table>
</BODY>
</HTML>