-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy path143-146.shtml
358 lines (289 loc) · 34.3 KB
/
143-146.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<TITLE>Нозокомиальные инфекции</TITLE>
<META name="description" content="Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных инфекциях. Нозокомиальные инфекции.">
<META name="keywords" content="антимикробная терапия, антиинфекционная химиотерапия, нозокомиальные инфекции, E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp., P.aeruginosa, MRSA, нозокомиальные инфекции МВП, нозокомиальная пневмония, инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран, нозокомиальные ангиогенные инфекции, нозокомиальные инфекции ЖКТ, антибактериальная терапия">
<META NAME="robots" CONTENT="INDEX,FOLLOW">
<META NAME="resource-type" CONTENT="document">
<META NAME="author" CONTENT="ANTIBIOTIC.ru">
<META NAME="copyright" CONTENT="Copyright (c) 2000-2003 ANTIBIOTIC.ru">
<LINK REL="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" TYPE="image/x-icon">
<LINK REL="Home" href="/">
<LINK REL="Index" href="index.shtml">
<LINK REL="Glossary" href="abbr.shtml">
<LINK REL="Copyright" href="about.shtml">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="include/styles.css">
</HEAD>
<BODY bgcolor="#FFFFFF" leftmargin="0" marginheight="0" marginwidth="0" topmargin="0">
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" background="images/fon.jpg" align="center" height="149">
<tr>
<td height="15" width="100%" >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="15">
<tr>
<td height="13" width="427" background="images/gradient_an.jpg" >
<table width="200" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width=30> </td>
<td><td><a href="https://www.antibiotic.ru/" class="text_an">www.antibiotic.ru</a></td></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="132" valign="middle" width="100%" style="background: #6E2F87;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133" width="100%">
<tr>
<td >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133">
<tr>
<td width="600" height="128" background="images/3.gif" align=right>
<div valign=bottom>
<table width="614" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width="375" height=40 > </td>
<td rowspan="5" valign="middle" class=ttt>
<div align="right" valign=bottom>
<table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" >Под редакцией:</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" height="5" ></td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top"> Л.С. Страчунского</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">Ю.Б. Белоусова</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">С.Н. Козлова </td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height=30 class="text_ruk">
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" class="text_ter">
по антиинфекционной химиотерапии
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height="44"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
<td background="images/4.gif" height="128" width="100%"></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="28">
<tr>
<td width="100%" bgcolor="#FFFFFF" height="2"></td>
<td bgcolor="#DE7E0A" height="2"></td>
</tr>
<tr bgcolor="#A9ABBC">
<td width="100%" height="26"> </td>
<td height="26"> </td>
</tr>
</table>
<table width="80%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="10">
<tr>
<td height="10" width="100%"> </td>
</tr>
</table>
<DIV class=mm style="width: 130px; left: 205px; top: 0px; height: 24px">
<a href="index.html" class="text_an" >Содержание</a>
</DIV>
<DIV class=men ONMOUSEOVER="this.className='men1';" ONMOUSEOUT="this.className = 'men';" style="width: 170px; left: 20px; top: 153px; height: 24px">
<a href="mq.shtml" class=m > Общие вопросы </a>
<a href="intro.shtml" class=m >Введение</a>
<a href="abbr.shtml" class=m >Список сокращений</a>
<a href="about.shtml" class=m >Об авторах и издателях</a>
<a href="termin.shtml" class=m >Основные термины и понятия</a>
<a href="sinonims.shtml" class=m >Синонимы ЛС</a>
<a href="001-07.shtml" class=m >Механизмы антибиотико-резистентности</a>
<a href="007-11.shtml" class=m >Состояние
антибиотико-резистентности в России</a>
<a href="drug_interactions.shtml" class=m >Лекарственные взаимодействия</a>
<a href="pharmepi.shtml" class=m >Фармакоэпидемиология</a>
</DIV>
<DIV class=men2
ONMOUSEOVER="this.className='men22';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men2';" style="left: 190px; width: 170px; top: 153px; height: 24px" >
<a href="012.shtml" class=m >Описание препаратов</a>
<a href="012-13.shtml" class=m >Общие особенности</a> <a href="012a.shtml" class=m >Антибактериальные</a>
<a href="012o.shtml" class=m >Препараты других групп</a>
<a href="065-75.shtml" class=m >Противотуберкулезные</a> <a href="fungi.shtml" class=m >Противогрибковые</a>
<a href="012v.shtml" class=m >Противовирусные</a> <a href="proto.shtml" class=m >Противопротозойные</a>
<a href="gel.shtml" class=m >Противогельминтные</a>
</DIV>
<DIV class=men3
ONMOUSEOVER="this.className='men33';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men3';" style="width: 170; left: 370px; top: 153px">
<a href="098-105.shtml" class=m >Выбор препаратов</a>
<a href="localinf.shtml" class=m >Инфекции различной локализации</a>
<a href="150-154.shtml" class=m >Туберкулез</a>
<a href="ch_fungi.shtml" class=m >Грибковые инфекции</a>
<a href="ch_viri.shtml" class=m >Вирусные инфекции</a>
<a href="aids.shtml" class=m >ВИЧ-инфекция</a>
<a href="ch_proto.shtml" class=m >Протозойные инфекции</a>
<a href="ch_gel.shtml" class=m >Гельминтозы</a>
</DIV>
<DIV class=men4
ONMOUSEOVER="this.className='men44';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men4';" style="width: 170; left: 540px; top: 153px">
<a href="osob_prim.shtml" class=m >Особенности применения </a>
</DIV>
<DIV class=men5
ONMOUSEOVER="this.className='men55';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men5';" style="width: 170; left: 720px; top: 153px">
<a href="list.shtml" class=m >Предметный
указатель</a> <a href="drug_list.shtml" class=m >Лекарственные средства </a>
<a href="dis_list.shtml" class=m >Заболевания</a> </DIV>
<table width="90%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" >
<tr>
<td bgcolor=white class="f15" valign=top>
<H1>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ</H1>
<H3>Определения</H3>
<p>Единого мнения по вопросу, какие инфекции считать нозокомиальными (термин произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным), до настоящего времени не существует.</p>
<p>По определению <a href="http://www.who.org">ВОЗ</a>, нозокомиальная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).</p>
<p>Согласно другим, наиболее часто используемым критериям, к нозокомиальным можно отнести инфекции в случаях, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации, или, если инфекция, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления, развилась не ранее чем через 48 ч после госпитализации.</p>
<p>Большинство исследователей согласны, что, в первую очередь, должны существовать клинические признаки инфекции, которые выявляются при физическом обследовании пациента или анализе первичной документации. Дополнительную информацию можно получить на основе результатов параклинических методов исследования (например, рентгенография легких при нозокомиальной пневмонии) и лабораторных данных (микробиологических, серологических и экспресс-методов диагностики).</p>
<H3>Эпидемиология нозокомиальных инфекций</H3>
<p>В зависимости от различных факторов, число госпитализированых пациентов, у которых развиваются нозокомиальные инфекции, колеблется от 3 до 5%. Нозокомиальные инфекции являются четвертой по частоте причиной летальности в США (после заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов). Так, по данным специалистов Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 2 млн пациентов, госпитализированных в стационары США в 1998 г., развились нозокомиальные инфекции. По данным официальной статистики в России, в 1997 г. было зарегистрировано 56 тыс. случаев нозокомиальной инфекции, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 млн.</p>
<H3>Этиология нозокомиальных инфекций</H3>
<p>Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.</p>
<p>Особенностью нозокомиальных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными (например, <i>M.tuberculosis</i>), но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (<i>S.maltophilia, Acinetobacter</i> spp., <i>Aeromonas</i> spp. и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитами или находящихся в тяжелом состоянии. "Проблемными" являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с "классическими" возбудителями нозокомиальных инфекций (<i>S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella</i> spp.), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.</p>
<H3>Структура нозокомиальных инфекций</H3>
<p>Структура нозокомиальных инфекций зависит от профиля стационара, политики применения антибактериальных препаратов, контингента пациентов. Определяющими для выбора терапии в конкретном медицинском учреждении, являются результаты микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей. Современные данные о структуре наиболее распространенных нозокомиальных инфекций приведены ниже.</p>
<H2>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ</H2>
<p>Нозокомиальные инфекции МВП, на долю которых приходится примерно 40% всех нозокомиальных инфекций, занимают лидирующее положение. Примерно в 80% случаев их развитие связано с использованием мочевых катетеров и дренажей.</p>
<p>В настоящее время более 70% возбудителей всех нозокомиальных инфекций МВП приходится на долю грамотрицательных микроорганизмов, из которых доминирующим является <i>E.coli</i>. По данным многоцентрового исследования грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ в России, на долю кишечной палочки приходилось 33,1% всех выделенных штаммов, <i>P.aeruginosa</i> - 18%, <i>K.pneumoniae</i> - 14,4%. Из других возбудителей следует отметить <i>Enterococcus</i> spp., <i>Enterobacter</i> spp., <i>Serratia</i> spp., <i>Proteus</i> spp., <i>Staphylococcus</i> spp., <i>Acinetobacter</i> spp.</p>
<H2>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ</H2>
<p>Развитие нозокомиальной пневмонии, которая прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%.</p>
<p>Преобладающими возбудителями являются <i>P.aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae, Acinetobacter</i> spp. Более редко нозокомиальные инфекции вызывают анаэробы, <i>L.pneumophila</i>, вирусы гриппа А и Б, РСВ и грибы.</p>
<p>Особое место среди нозокомиальных инфекций ДП занимает ВАП, которая развивается у пациентов при нахождении на ИВЛ и имеет характерную этиологию, зависящую от ее вида. При ранней ВАП (развившейся в течение 48-96 ч нахождения на ИВЛ) источником инфекции является обычная микрофлора полости рта (<i>S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus</i>); при поздней - (после более 96 ч нахождения на ИВЛ) - нозокомиальные грамотрицательные бактерии (<i>P.aeruginosa, Enterobacter</i> spp., <i>Acinetobacter</i> spp., <i>K.pneumoniae, E.coli</i>) и <i>S.aureus.</i></p>
<H2>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ</H2>
<p>К этой группе инфекций, на долю которых приходится 15-25% всех нозокомиальных инфекций, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17%, "грязных" - 10-40%.</p>
<p>Ведущим возбудителем раневой нозокомиальной инфекции остается <i>S.aureus</i>; <a href="microbiol_termins.shtml#coag_neg_staph">КНС</a> наиболее часто вызывают посттрансплатационные инфекции; <i>E.coli</i> и другие представители семейства <i>Enterobacteriaceae</i> являются доминирующими возбудителями a абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.</p>
<H2>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ АНГИОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ</H2>
<p>Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1 тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с в/в сосудистыми системами.</p>
<p>Факторами риска развития катетер-ассоциированных нозокомиальных ангиогенных инфекций являются возраст пациента (до 1 года и старше 60 лет), нейтропения, иммуносупрессивная терапия в анамнезе, нарушение целостности кожи (например, ожоги), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и очага инфекции.</p>
<p>Преобладающими возбудителями являются <a href="microbiol_termins.shtml#coag_neg_staph">КНС</a>, <i>S.aureus, Enterococcus</i> spp., <i>Candida</i> spp., <i>Klebsiella</i> spp., <i>Enterobacter</i> spp., <i>Citrobacter</i> spp., <i>P.aeruginosa, C.jeikeium.</i></p>
<H2>НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА</H2>
<p>По данным обзорного исследования нозокомиальных инфекций в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на 10 тыс. поступивших в лечебные учреждения. Этиологию инфекций ЖКТ удается установить примерно в 97% случаев; из них на долю бактерий приходится 93%. Преобладающим бактериальным возбудителем является <i>C.difficile</i> - 91%, на долю вирусов (ротавирусы) приходится 5,3%.</p>
<p>Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним - использование назогастральных зондов и антацидов.</p>
<p>Основным путем передачи возбудителей является кишечно-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала. Роль контаминированного медицинского оборудования или объектов окружающей среды доказана при развитии нозокомиальных инфекций ЖКТ, вызванных<i> C.difficile</i> и <i>Salmonella</i> spp., а продуктов питания - в передаче <i>Salmonella</i> spp., <i>Y.enterocolitica, E.coli</i>, вирусов группы Норволк и <i>Cryptosporidium</i> spp.</p>
<H2>ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ</H2>
<p>При лечении нозокомиальных инфекций (как и при других) следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.</p>
<p>Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.</p>
<p>Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.</p>
<p>Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить <a href="038-42.shtml">фторхинолоны</a> (например, <a href="038-42.shtml">ципрофлоксацин</a> или <a href="038-42.shtml">левофлоксацин</a>). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами <a href="microbiol_termins.shtml#b-lactamase">β-лактамаз</a>. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, <a href="030-32.shtml">карбапенемов</a>, <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспоринов III-IV поколения</a> или <a href="038-42.shtml">фторхинолонов</a>) с <a href="033-37.shtml">аминогликозидами</a> и <a href="052-54.shtml">ванкомицином</a> (при высокой распространенности <a href="microbiol_termins.shtml#mrsa">MRSA</a>). После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.</p>
<p>Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов. Основные подходы к этиотропной терапии приведены в таблице.</p>
<hr noshade>
<a name="t_1"></a><H4>Таблица. Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH rowspan="2">Микроорганизм</TH>
<TH colspan="2">Препараты выбора</TH>
<TH rowspan="2">Альтернативные препараты</TH>
<TH rowspan="2">Комментарии</TH>
</TR>
<TR>
<TH>монотерапия</TH>
<TH>комбинации</TH>
</TR>
<TR>
<TD colspan="5" bgcolor="#E8D3F1" style="text-align : center"><b>Грамотрицательные
микроорганизмы</b></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>E.coli</i></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефалоспорины III поколения</a><br><a href="013-22.shtml#ing_resist">Ингибиторозащищенные пенициллины</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефалоспорины III поколения</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="013-22.shtml#ing_resist">Ингибиторозащищенные пенициллины</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a><br><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a><br><a href="032-33.shtml">Азтреонам</a><br>Все <u>+</u> <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD>Рост резистентности в ОРИТ в России к <a href="023-29.shtml#cs3">цефалоспоринам III поколения</a> (8-12 %); <a href="038-42.shtml">фторхинолонам</a> (9%) и <a href="033-37.shtml">гентамицину</a> (21%)</TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>K.pneumoniae</i> (<a href="microbiol_termins.shtml#bles">БЛРС</a>-)</TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефалоспорины III поколения</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефалоспорины III поколения</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a><br><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a><br><a href="032-33.shtml">Азтреонам</a><br>Все <u>+</u> <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD>40% <i>K.pneumoniae</i> в ОРИТ в России продуцируют <a href="microbiol_termins.shtml#bles">БЛРС</a>; важно определение продукции <a href="microbiol_termins.shtml#bles">БЛРС</a> микробиологической лабораторией</TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>K.pneumoniae</i> (<a href="microbiol_termins.shtml#bles">БЛРС</a>+)</TD>
<TD><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a></TD>
<TD><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">ингибиторозащищенные пенициллины</a> <u>+</u> <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD> </TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>Enterobacter</i> spp.</TD>
<TD><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a><br><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a></TD>
<TD><a href="030-32.shtml">Карбапенемы</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="013-22.shtml#ing_resist">ингибиторозащищенные пенициллины</a><br><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a> <u>+</u> <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD> </TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>P.aeruginosa</i></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефтазидим</a><br><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a><br><a href="038-42.shtml">Ципрофлоксацин</a></TD>
<TD><a href="023-29.shtml#cs3">Цефтазидим</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="023-29.shtml#cs4">Цефепим</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a><br><a href="038-42.shtml">Ципрофлоксацин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD>Антисинегнойные <a href="013-22.shtml">пенициллины</a> (за исключением ОРИТ), <a href="032-33.shtml">азтреонам</a> или <a href="030-32.shtml">карбапенемы</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD>Частота цефтазидиморезистентных штаммов в среднем по ОРИТ в России составила 11%; отмечен рост имипенемо- и ципрофлоксацинорезистентных штаммов (соответственно, 19% и 30%)</TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan="5" bgcolor="#E8D3F1" style="text-align : center"><b>Грамположительные
микроорганизмы</b></TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="microbiol_termins.shtml#mssa">Метициллино-чувствительные стафилококки</a></TD>
<TD><a href="013-22.shtml#oxacillin">Оксациллин</a><br><a href="023-29.shtml#cs1">Цефалоспорины I поколения</a><br><a href="013-22.shtml#ing_resist">Ингибиторозащищенные пенициллины</a></TD>
<TD><a href="013-22.shtml#oxacillin">Оксациллин</a>, <a href="023-29.shtml#cs1">цефалоспорины I поколения</a> или <a href="013-22.shtml#ing_resist">ингибиторозащищенные пенициллины</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a><br><a href="056-60.shtml#co-trim">Ко-тримоксазол</a> <br><a href="080-82.shtml">Фузидиевая кислота</a></TD>
<TD> </TD>
</TR>
<TR>
<TD><a href="microbiol_termins.shtml#mrsa">MRSA</a></TD>
<TD><a href="052-54.shtml">Ванкомицин</a></TD>
<TD><a href="052-54.shtml">Ванкомицин</a> + <a href="033-37.shtml">аминогликозиды</a></TD>
<TD><a href="oxa.shtml">Линезолид</a><br><a href="080-82.shtml">Фузидиевая кислота</a><br><a href="056-60.shtml#co-trim">Ко-тримоксазол</a> (иногда)</TD>
<TD>Частота <a href="microbiol_termins.shtml#mrsa">MRSA</a> в различных стационарах России составляет 9-42%</TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>Enterococcus</i> spp.</TD>
<TD> </TD>
<TD><a href="013-22.shtml#aminopen">Ампициллин</a> + <a href="033-37.shtml">гентамицин</a> (или <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a>)<br><a href="052-54.shtml">Ванкомицин</a> + <a href="033-37.shtml">гентамицин</a> (или <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a></TD>
<TD><a href="038-42.shtml">Фторхинолоны</a><br><a href="oxa.shtml">Линезолид</a></TD>
<TD>Нет сообщений о выделении ванкомицинорезистентных энтерококков в России</TD>
</TR>
</TABLE>
<br>
</td></tr></table>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<tr><td height="20" bgcolor="#967BB0"> </td></tr>
<tr><td class="copy" height=30>© 2000-2007 <a target="_blank" href="https://www.antibiotic.ru/iac/">НИИАХ СГМА</a></td></tr>
</table>
</BODY>
</HTML>