-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy pathaids.shtml
679 lines (566 loc) · 57.9 KB
/
aids.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<TITLE>ВИЧ-инфекция</TITLE>
<META name="description" content="Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при ВИЧ-инфекции.">
<META name="keywords" content="антимикробная терапия, антиинфекционная химиотерапия, ВИЧ-инфекция, ВИЧ, вирус иммунодефицита человека">
<META NAME="robots" CONTENT="INDEX,FOLLOW">
<META NAME="resource-type" CONTENT="document">
<META NAME="author" CONTENT="ANTIBIOTIC.ru">
<META NAME="copyright" CONTENT="Copyright (c) 2000-2003 ANTIBIOTIC.ru">
<LINK REL="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" TYPE="image/x-icon">
<LINK REL="Home" href="/">
<LINK REL="Index" href="index.shtml">
<LINK REL="Glossary" href="abbr.shtml">
<LINK REL="Copyright" href="about.shtml">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="include/styles.css">
</HEAD>
<BODY bgcolor="#FFFFFF" leftmargin="0" marginheight="0" marginwidth="0" topmargin="0">
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" background="images/fon.jpg" align="center" height="149">
<tr>
<td height="15" width="100%" >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="15">
<tr>
<td height="13" width="427" background="images/gradient_an.jpg" >
<table width="200" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width=30> </td>
<td><td><a href="https://www.antibiotic.ru/" class="text_an">www.antibiotic.ru</a></td></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="132" valign="middle" width="100%" style="background: #6E2F87;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133" width="100%">
<tr>
<td >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133">
<tr>
<td width="600" height="128" background="images/3.gif" align=right>
<div valign=bottom>
<table width="614" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width="375" height=40 > </td>
<td rowspan="5" valign="middle" class=ttt>
<div align="right" valign=bottom>
<table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" >Под редакцией:</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" height="5" ></td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top"> Л.С. Страчунского</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">Ю.Б. Белоусова</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">С.Н. Козлова </td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height=30 class="text_ruk">
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" class="text_ter">
по антиинфекционной химиотерапии
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height="44"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
<td background="images/4.gif" height="128" width="100%"></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="28">
<tr>
<td width="100%" bgcolor="#FFFFFF" height="2"></td>
<td bgcolor="#DE7E0A" height="2"></td>
</tr>
<tr bgcolor="#A9ABBC">
<td width="100%" height="26"> </td>
<td height="26"> </td>
</tr>
</table>
<table width="80%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="10">
<tr>
<td height="10" width="100%"> </td>
</tr>
</table>
<DIV class=mm style="width: 130px; left: 205px; top: 0px; height: 24px">
<a href="index.html" class="text_an" >Содержание</a>
</DIV>
<DIV class=men ONMOUSEOVER="this.className='men1';" ONMOUSEOUT="this.className = 'men';" style="width: 170px; left: 20px; top: 153px; height: 24px">
<a href="mq.shtml" class=m > Общие вопросы </a>
<a href="intro.shtml" class=m >Введение</a>
<a href="abbr.shtml" class=m >Список сокращений</a>
<a href="about.shtml" class=m >Об авторах и издателях</a>
<a href="termin.shtml" class=m >Основные термины и понятия</a>
<a href="sinonims.shtml" class=m >Синонимы ЛС</a>
<a href="001-07.shtml" class=m >Механизмы антибиотико-резистентности</a>
<a href="007-11.shtml" class=m >Состояние
антибиотико-резистентности в России</a>
<a href="drug_interactions.shtml" class=m >Лекарственные взаимодействия</a>
<a href="pharmepi.shtml" class=m >Фармакоэпидемиология</a>
</DIV>
<DIV class=men2
ONMOUSEOVER="this.className='men22';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men2';" style="left: 190px; width: 170px; top: 153px; height: 24px" >
<a href="012.shtml" class=m >Описание препаратов</a>
<a href="012-13.shtml" class=m >Общие особенности</a> <a href="012a.shtml" class=m >Антибактериальные</a>
<a href="012o.shtml" class=m >Препараты других групп</a>
<a href="065-75.shtml" class=m >Противотуберкулезные</a> <a href="fungi.shtml" class=m >Противогрибковые</a>
<a href="012v.shtml" class=m >Противовирусные</a> <a href="proto.shtml" class=m >Противопротозойные</a>
<a href="gel.shtml" class=m >Противогельминтные</a>
</DIV>
<DIV class=men3
ONMOUSEOVER="this.className='men33';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men3';" style="width: 170; left: 370px; top: 153px">
<a href="098-105.shtml" class=m >Выбор препаратов</a>
<a href="localinf.shtml" class=m >Инфекции различной локализации</a>
<a href="150-154.shtml" class=m >Туберкулез</a>
<a href="ch_fungi.shtml" class=m >Грибковые инфекции</a>
<a href="ch_viri.shtml" class=m >Вирусные инфекции</a>
<a href="aids.shtml" class=m >ВИЧ-инфекция</a>
<a href="ch_proto.shtml" class=m >Протозойные инфекции</a>
<a href="ch_gel.shtml" class=m >Гельминтозы</a>
</DIV>
<DIV class=men4
ONMOUSEOVER="this.className='men44';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men4';" style="width: 170; left: 540px; top: 153px">
<a href="osob_prim.shtml" class=m >Особенности применения </a>
</DIV>
<DIV class=men5
ONMOUSEOVER="this.className='men55';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men5';" style="width: 170; left: 720px; top: 153px">
<a href="list.shtml" class=m >Предметный
указатель</a> <a href="drug_list.shtml" class=m >Лекарственные средства </a>
<a href="dis_list.shtml" class=m >Заболевания</a> </DIV>
<table width="90%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" >
<tr>
<td bgcolor=white class="f15" valign=top>
<H1>ВЫБОР АНТИИНФЕКЦИОННЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ</H1>
<p>Вирус иммунодефицита человека принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса, отличающиеся структурой генома и серологическими характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В мире, по разным оценкам, от 30 до 50 млн человек заражены ВИЧ, и следует ожидать, что большая часть из них умрет в течение 10 ближайших лет, при этом каждый, вероятно, заразит еще несколько десятков человек. Начиная с 1996 г., в России отмечается массовое распространение ВИЧ-инфекции. В течение 2000-2001 гг. ВИЧ-инфекция распространилась практически на всю территорию России, а прирост числа вновь зарегистрированных случаев составил в 2000 г. более 85 тыс. Число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России к началу 2002 г. составило более 180 тыс. человек.</p>
<p>В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в области терапии ВИЧ-инфекции, в первую очередь это обусловлено появлением новых классов АРВП и новых препаратов. Быстрое внедрение новых препаратов, пересмотр тактики лечения, разработка новых схем терапии определяют необходимость частого пересмотра международных и национальных руководств в данной области клинической практики. Быть в курсе последних изменений в этой сфере позволяет изучение соответствующих руководств и книг, бесплатно размещаемых в сети Интернет по адресам:</p>
<p class="c"><a href="http://www.hivatis.org">www.hivatis.org</a>; <a href="http://www.hopkins-aids.edu">www.hopkins-aids.edu</a>.</p>
<H2>ПОКАЗАНИЯ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ</H2>
<p><b><i>Взрослые и подростки</i></b></p>
<p>Четкими показаниями к началу АРТ у пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией являются развитие симптомов иммунодефицита (СПИД), а также содержание CD4-лимфоцитов менее 0,2 x 10<sup>9</sup>/л (200/мкл) при наличии или отсутствии клиники СПИДа. У пациентов без клинических проявлений необходимость назначения АРТ зависит как от числа CD4-лимфоцитов, так и от концентрации РНК ВИЧ (<a href="#t_1">табл. 1</a>). АРТ также показана пациентам с острой ВИЧ-инфекцией при наличии выраженной клинической симптоматики (мононуклеозоподобный синдром, лихорадочный период более 14 дней, развитие вторичных заболеваний).</p>
<a name="t_1"></a><H4>Таблица 1. Показания для начала АРТ у взрослых и подростков с хронической ВИЧ-инфекцией <a href="#****">*</a></h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH>Клиника СПИДа</TH>
<TH>Число CD4+ клеток,<br>10<sup>9</sup>/л (1/мкл)</TH>
<TH>УровеньРНК ВИЧ (ПЦР),<br>копий/мл</TH>
<TH>Рекомендации</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Есть</TD>
<TD>Любое</TD>
<TD>Любой</TD>
<TD>Лечение</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Нет</TD>
<TD>< 0,2 (200)</TD>
<TD>Любой</TD>
<TD>Лечение</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Нет</TD>
<TD>> 0,2 (200)<br>< 0,3 (350)</TD>
<TD>> 20 000<br><br>< 20 000</TD>
<TD>Лечение<br><br>Наблюдение</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Нет</TD>
<TD>> 0,35 (350)</TD>
<TD>> 55 000<br><br>< 55 000</TD>
<TD>Лечение<br><br>Наблюдение</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="****"></a><sup>* Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents. Developed by the panel on Clinical Developed by the panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services. February 4, 2002</sup></p>
<p><b><i>Дети</i></b></p>
<p>АРТ у детей проводится в следующих случаях <a href="#*">*</a>:</p>
<TABLE border="0" cellpadding="0" cellspacing="5">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>Наличие клинических симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией;</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD>Умеренная или выраженная иммуносупрессия (категория 2,3) - уменьшение абсолютного или относительного содержания CD4+ T-лимфоцитов;</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>3.</b></TD>
<TD>Детям старше 1 года с бессимптомной ВИЧ-инфекцией и нормальным содержанием CD4-клеток, АРТ может быть отложена, если риск прогрессирования заболевания низкий. В этом случае необходим регулярный контроль уровня РНК ВИЧ, содержания CD4-клеток и клинического состояния. АРТ начинают в следующих случаях:
<ul>
<li>высокая концентрация РНК ВИЧ или ее нарастание;</li>
<li>быстрое снижение абсолютного или относительного содержания CD4+ T-лимфоцитов до уровня умеренного иммунодефицита (категория 2);</li>
<li>развитие симптомов иммунодефицита.</li>
</ul>
</TD>
</TR>
</TABLE>
<p>На сегодняшний день нет данных клинических исследований по эффективности АРТ у детей до 1 года, поэтому решение о необходимости терапии данной категории пациентов принимается индивидуально, в зависимости от клинических, иммунологических или вирусологических показателей.</p>
<p><a name="*"></a><sup>* Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. The Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. December 14, 2001</sup></p>
<H2>СХЕМЫ ТЕРАПИИ</H2>
<p>Выбор терапевтической схемы обычно определяется индивидуально, с учетом особенностей жизни больного, сведений о предшествующем лечении АРВП, оппортунистических и других заболеваниях, сопутствующей терапии.</p>
<p>Применение монотерапии нецелесообразно в связи с малой эффективностью и высокой вероятностью развития резистентности вируса в течение первых 3 мес лечения. Использование <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудина</a> как монотерапии ВИЧ-инфекции оправдано лишь в случае развития клинической симптоматики тяжелых оппортунистических заболеваний и отсутствии малейшей возможности для проведения комбинированной АРТ (хотя бы 2 <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a>).</p>
<p>Использование 2 НИОТ для комбинированной АРТ (<a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">диданозин</a> или <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зальцитабин</a>) показано в первую очередь пациентам с умеренно выраженным уменьшением числа CD4-лимфоцитов до 0,20-0,35 x 10<sup>9</sup>/л (200-350/мкл) и во всех остальных случаях, когда показана комбинированная АРТ, а возможности для применения трех <a href="retroviri.shtml">АРВП</a> нет.</p>
<H2>ВЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ</H2>
<p>Использование 3- или 4-компонентных схем носит название высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Внедрение в клиническую практику трехкомпонентной АРТ (2 <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + 1 <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a> или <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a>) позволило добиться уменьшения вирусной нагрузки ниже уровня определения, а также повышения числа CD4-лимфоцитов у большинства пациентов. При этом уменьшается частота развития ЦМВ-ретинитов, пневмоцистной пневмонии, микобактериальной инфекции, а также обратное развитие элементов саркомы Капоши.</p>
<p>Схема ВААРТ (<a href="#t_2">табл. 2</a>) может включать: три препарата из группы <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a>, два <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + один или два препарата из группы <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a>, два <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + один <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a>, <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a> + <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a>.</p>
<a name="t_2"></a><H4>Таблица 2. Рекомендуемые схемы ВААРТ<br>(выбирается одна строчка из колонки А и одна строчка из колонки В) <a href="#*****">***</a></h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TD style="vertical-align:middle; text-align:center"><b>ВААРТ выбора</b></TD>
<TD><b>Колонка А</b><br><a href="retroviri.shtml#protease">Индинавир</a><br><a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">Ифавиренц</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Нелфинавир</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Ритонавир</a> + <a href="retroviri.shtml#protease">Индинавир</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Ритонавир</a> + <a href="retroviri.shtml#protease">Саквинавир</a></TD>
<TD><b>Колонка В</b><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">Диданозин</a><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> + <a href="brviri.shtml#lamivudin">Ламивудин</a><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Диданозин</a> + <a href="brviri.shtml#lamivudin">Ламивудин</a><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Ставудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">Диданозин</a><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Ставудин</a> + <a href="brviri.shtml#lamivudin">Ламивудин</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD style="vertical-align:middle; text-align:center"><b>Альтернативные схемы</b></TD>
<TD><b>Колонка А</b><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Абакавир</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Ампренавир</a><br><a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">Невирапин</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Нелфинавир</a> + <a href="retroviri.shtml#protease">Саквинавир</a><br> (в виде мягких капсул)<br><a href="retroviri.shtml#protease">Ритонавир</a><br><a href="retroviri.shtml#protease">Саквинавир</a><br> (в виде мягких капсул)</TD>
<TD><b>Колонка В</b><br><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зальцитабин</a></TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="*****"></a><sup>* Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents. Developed by the panel on Clinical Developed by the panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services. February 4, 2002</sup></p>
<p>В качестве схем стартового режима ВААРТ рекомендуется применение 3 <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a>, 2 <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a> или <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a>. Схемы, включающие препараты из всех 3 классов антиретровирусных средств (<a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> + <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a> + 1 или 2 <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a>), следует назначать при неудаче терапевтической схемы 2-го уровня.</p>
<H2>ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВААРТ</H2>
<p>Эффективность ВААРТ оценивается по изменению клинического состояния пациента, числа CD4+ лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки (<a href="#t_3">табл. 3</a>). О неэффективности ВААРТ свидетельствует появление РНК ВИЧ после его отсутствия у ранее нелеченых пациентов или повышение уровня вирусной нагрузки по сравнению с наименьшим уровнем, если пациенты ранее получали АРТ.</p>
<a name="t_3"></a><H4>Таблица 3. Критерии эффективности ВААРТ</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH>Пациент ранее не получал ВААРТ</TH>
<TH>Пациент ранее получал ВААРТ</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Улучшение клинической картины, отсутствие новых симптомов ВИЧ-инфекции</TD>
<TD>Улучшение клинической картины, отсутствие новых симптомов ВИЧ-инфекции</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Повышение абсолютного числа CD4-клеток до более чем 30% исходного уровня через 4 мес лечения</TD>
<TD>Любое повышение числа CD4-клеток от исходного уровня к 6 мес лечения</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Снижение вирусной нагрузки в 10 раз (lg1) и более через 4 нед лечения</TD>
<TD>Снижение вирусной нагрузки в 3 раза (lg0,5) и более через 4 нед лечения</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Снижение вирусной нагрузки в 1 тыс. раз (lg3) и более через 4 мес лечения</TD>
<TD>Снижение вирусной нагрузки в 100 раз (lg2) и более через 4 мес лечения</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (менее 50 копий РНК ВИЧ в 1 мл) через 6 мес лечения</TD>
<TD>Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (менее 400-500 копий РНК ВИЧ в 1 мл) через 6 мес лечения</TD>
</TR>
</TABLE>
<p>При наличии клинических или лабораторных признаков неэффективности ВААРТ показано изменение лечебной схемы. Если имеется возможность определения резистентности обратной транскриптазы или протеазы ВИЧ (методами гено- или фенотипирования) к применяемым ЛС, то целесообразно произвести замену только того препарата, к которому обнаружена резистентность ВИЧ. При невозможности лабораторной оценки резистентности ВИЧ к АРТ необходимо полностью изменить терапевтическую схему.</p>
<H2>ИЗМЕНЕНИЕ РЕЖИМА ТЕРАПИИ</H2>
<p>Основными причинами, приводящими к изменению АРТ, являются вирусологическая неэффективность, токсичность, непереносимость или низкая комплаентность, беременность. Тактика коррекции терапии отличается в каждом из этих случаев (<a href="#t_4">табл. 4</a>).</p>
<a name="t_4"></a><H4>Таблица 4. Тактика изменения режима АРТ в разных клинических ситуациях</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH>Клиническая ситуация</TH>
<TH>Пациент ранее получал ВААРТ</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Вирусологическая неэффективность</TD>
<TD>Исследование на резистентность ВИЧ, выбор АРВП исходя из данных исследования</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Токсичность, серьезные НР</TD>
<TD>Выявить препарат, ответственный за развитие НР. Заменить на другой подходящий <a href="retroviri.shtml">АРВП</a> с соответствующей активностью или уменьшить дозу препарата или временно отменить препарат <a href="#******">*</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD>Низкая комплаентность</TD>
<TD>Подобрать новый режим с меньшей кратностью приема препарата, лучшей переносимостью</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Беременность</TD>
<TD>Избегать применения <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ифавиренца</a> и комбинации <a href="retroviri.shtml#nucleosides">ставудин</a> + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">диданозин</a>. Предпочтительнее терапия <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a></TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="******"></a><sup>* При появлении реакции гиперчувствительности на прием <a href="retroviri.shtml#nucleosides">абакавира</a>, препарат немедленно отменяют и никогда более не назначают данному пациенту</sup></p>
<H2>ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ</H2>
<p>ВИЧ-инфекция является фактором риска прогрессирования ХГС и ХГВ в цирроз печени и печеночную недостаточность. Кроме того, эффективность стандартных схем терапии, особенно монотерапии <a href="brviri.shtml#interferons">альфа-ИФН</a>, у пациентов со сниженным числом CD4-лимфоцитов менее 0,4 x 10<sup>9</sup>/л (400/мм<sup>3</sup>), в 2-3 раза ниже, чем у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Существенной проблемой, осложняющей течение вирусных гепатитов, является гепатотоксическое действие <a href="retroviri.shtml">АРВП</a>. С увеличением продолжительности ВААРТ возрастает риск развития НР со стороны печени. Использование <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a> (зидовудин, зальцитабин, ставудин, диданозин) может вызывать развитие митохондриальной токсичности, среди <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a> наибольшей гепатотоксичностью обладает ритонавир, являющийся мощным ингибитором цитохрома P450 3А4.</p>
<H2>ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В</H2>
<p>При наличии у ВИЧ-инфицированного пациента ХГВ терапевтическая схема, помимо других препаратов, должна включать <a href="brviri.shtml#lamivudin">ламивудин</a> (0,15 г 1 раз в сутки в течение 12 мес). Кроме <a href="brviri.shtml#lamivudin">ламивудина</a>, активностью против вируса гепатита В обладает также <a href="retroviri.shtml#nucleosides">абакавир</a>, однако клиническая эффективность его использования для терапии ХГВ не изучена. Эффективность терапии <a href="brviri.shtml#interferons">альфа-ИФН</a> недостаточно высокая.</p>
<H2>ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С</H2>
<p>Терапия ХГС у пациентов с ВИЧ-инфекцией показана при соблюдении ряда условий (<a href="#t_5">табл. 5</a>).</p>
<a name="t_5"></a><H4>Таблица 5. Показания для терапии ХГС у пациентов с ВИЧ-инфекцией</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>Диагноз ХГС, подтвержденный гистологически, серологически (анти-HCV), вирусологически (положительная ПЦР на РНК HCV)</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD>Достаточно высокая комплаентность пациента к дополнительной противовирусной терапии ХГС</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>3.</b></TD>
<TD>Отсутствие противопоказаний</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>4.</b></TD>
<TD>Компенсированная ВИЧ-инфекция (низкий или неопределяемый уровень РНК ВИЧ, стабильное число CD4 клеток)</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>5.</b></TD>
<TD>Пациенты, ранее не леченные <a href="brviri.shtml#interferons">альфа-ИФН</a>, или при рецидиве после монотерапии <a href="brviri.shtml#interferons">альфа-ИФН</a></TD>
</TR>
</TABLE>
<p>Тактика терапии выбирается исходя из сведений о предшествующем лечении и состоянии пациента (<a href="#t_6">табл. 6</a>). Схемы терапии: <a href="brviri.shtml#interferons">альфа-ИФН</a> + <a href="brviri.shtml">рибавирин</a>, <a href="brviri.shtml#interferons">пег-ИФН</a> + <a href="brviri.shtml">рибавирин</a>. Дозы и продолжительность терапии стандартные. При непереносимости <a href="brviri.shtml">рибавирина</a> назначают монотерапию <a href="brviri.shtml#interferons">интерфероном</a>, предпочтительнее <a href="brviri.shtml#interferons">пег-ИФН</a>.</p>
<a name="t_6"></a><H4>Таблица 6. Тактика терапии ХГС у пациентов с ВИЧ-инфекцией</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH>Антиретровирусная терапия</TH>
<TH>Содержание CD4,<br>10<sup>9</sup>/л (1/мкл)</TH>
<TH>Состояние ВИЧ-инфекции <a href="#*******">*</a></TH>
<TH>Тактика лечения</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Ранее не проводилась</TD>
<TD>> 0,35 или 0,20-0,35 (350 или 200-350) при уровне РНК ВИЧ < 20 000 копий/мл</TD>
<TD> </TD>
<TD>Курс терапии ХГС, затем ВААРТ</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Ранее не проводилась</TD>
<TD>< 0,2 (200)</TD>
<TD>Стабильное</TD>
<TD>Терапия как ВИЧ-инфекции, так и ХГС. Начать с АРТ, спустя 2-3 мес. лечения (после увеличения числа CD4-клеток) проводить терапию ХГС.</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Ранее не проводилась</TD>
<TD>< 0,2 (200)</TD>
<TD>Нестабильное</TD>
<TD>Начать АРТ, стабилизировать состояние по ВИЧ-инфекции, затем проводить терапию ХГС</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Проводится</TD>
<TD> </TD>
<TD>Стабильное</TD>
<TD>Начать курс терапии ХГС</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Проводится</TD>
<TD> </TD>
<TD>Нестабильное</TD>
<TD>Добиться стабилизации ВИЧ-инфекции, затем назначить терапию ХГС</TD>
</TR>
<TR>
<TD>ВААРТ, в составе которой есть гепатотоксичные препараты</TD>
<TD> </TD>
<TD> </TD>
<TD>Приостановка ВААРТ, проведение курса терапии ХГС, затем возобновление ВААРТ</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="*******"></a><sup>* Динамика содержания CD4-клеток и вирусной нагрузки</sup></p>
<H2>ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ</H2>
<p>При лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов необходимо учитывать два существенных момента. Во-первых, взаимодействия между <a href="retroviri.shtml">АРВП</a> и <a href="065-75.shtml">противотуберкулезными препаратами</a>. Наиболее значимые лекарственные взаимодействия отмечаются между <a href="retroviri.shtml">АРВП</a> и <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицином</a> или <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутином</a>. Во-вторых, эффективность <a href="065-75.shtml">противотуберкулезных препаратов</a> у пациентов с ВИЧ-инфекцией может отличаться от таковой у пациентов с нормальной иммунной системой.</p>
<H3>Тактика терапии</H3>
<p><i>Пациенты с активным туберкулезом и недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией.</i></p>
<p>Если пациенту не показана АРТ, то проводят терапию схемой, включающей <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> (<a href="#t_7">табл. 7</a>). Если необходимо начинать АРТ, то назначают ее и выбирают схему терапии туберкулеза, включающую <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутин</a> или <a href="033-37.shtml#">стрептомицин</a>.</p>
<a name="t_7"></a><H4>Таблица 7. Схемы назначения противотуберкулезных препаратов<br>при активном туберкулезе у ВИЧ-инфицированных пациентов <a href="#********">*</a></h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<th width="20%">Схемы</TH>
<th width="40%">Режимы дозирования</TH>
<th width="40%">Примечания</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Схемы, включающие <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a></TD>
<TD><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> или <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> 1 раз в сутки - 8 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + <a href="065-75.shtml#rifampicin"></a><a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> 2-3 раза в неделю - 18 нед<br><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + <a href="065-75.shtml#rifampicin"></a><a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> или <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2-3 раза в неделю - 6 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + <a href="065-75.shtml#rifampicin"></a><a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> 2-3 раза в неделю - 18 нед<br><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + <a href="065-75.shtml#rifampicin">рифампицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> 2-3 раза в неделю - 26 нед</TD>
<TD>Назначаются только в том случае, если пациент не получает <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a> или <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD>Схемы, включающие <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутин</a></TD>
<TD><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + рифабутин + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> 1 раз в сутки - 8 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + рифабутин 1 раз в сутки или 2 раза в неделю - 18 нед<br><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + рифабутин + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2 раза в неделю - 6 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + рифабутин 2 раза в неделю - 18 нед</TD>
<TD>Дозы <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a>, <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a> повышаются на 20-25%. Если пациент получает <a href="retroviri.shtml#protease">индинавир</a>, <a href="retroviri.shtml#protease">нелфинавир</a> или <a href="retroviri.shtml#protease">ампренавир</a> - суточную дозу рифабутина уменьшают с 0,3 г до 0,15 г при назначении 1 раз в сутки, при назначении 2 раза в неделю доза не изменяется. Если пациент получает <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ифавиренц</a> 1 раз в сутки или 2 раза в неделю, дозу <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутина</a> увеличивают с 0,3 г до 0,45 г. При использовании <a href="retroviri.shtml#protease">ритонавира</a> дозу <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутина</a> уменьшают до 0,15 г 2-3 раза в неделю</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Схемы, включающие <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a></TD>
<TD><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> 1 раз в сутки - 8 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> 2-3 раза в неделю - 30 нед<br><a href="065-75.shtml#isoniasid">Изониазид</a> + <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> + <a href="065-75.shtml#etambutol">этамбутол</a> 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2-3 раза/нед - 6 нед, затем <a href="065-75.shtml#isoniasid">изониазид</a> + <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a> + <a href="065-75.shtml#pirazinamid">пиразинамид</a> 2-3 раза/нед - 30 нед</TD>
<TD>Возможно совместное применение <a href="retroviri.shtml#protease">ИП</a>, <a href="retroviri.shtml#nucleosides">НИОТ</a>, <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ННИОТ</a></TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="********"></a><sup>* Prevention and Treatment of Tuberculosis Among Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus: Principles of Therapy and Revised Recommendations (MMWR 1998; 47: [RR-20], MMWR 2000; 49:185)</sup></p>
<p><i>Пациенты с активным туберкулезом, получающие АРТ.</i></p>
<p>Рекомендуется продолжить АРТ и выбрать схему терапии туберкулеза, включающую <a href="065-75.shtml#rifabutin">рифабутин</a> или <a href="033-37.shtml">стрептомицин</a>.</p>
<H2>ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ</H2>
<p>Существует четыре типичных сценария проведения химиопрофилактики, в зависимости от характеристики предшествующей АРТ у беременной и момента времени, когда принимается решение о проведении химиопрофилактики <a href="#**">*</a>.</p>
<p><b>Сценарий 1.</b> <i>ВИЧ-инфицированная беременная женщина, ранее не получавшая АРТ</i></p>
<TABLE border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>После использования стандартных клинических, иммунологических и вирусологических методов оценки решение о проведении АРТ принимают как и для не беременных, однако необходимо принимать в расчет риск и пользу такой терапии у беременных.</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD>Проводят химиопрофилактику зидовудином (<a href="#t_6">табл. 6</a>).</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>3.</b></TD>
<TD>Для женщин с клиническими, иммунологическими или вирусологическими показаниями для начала АРТ или при концентрации РНК ВИЧ более 100 тыс. копий/мл - рекомендуется кроме химиопрофилактики <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a> назначить <a href="retroviri.shtml">АРВП</a> для терапии ВИЧ-инфекции.</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>4.</b></TD>
<TD>У женщин со сроком беременности менее 12 нед возможна отсрочка начала химиопрофилактики до 14-й недели гестации.</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><b>Сценарий 2.</b> <i>ВИЧ-инфицированная беременная женщина, получающая АРТ</i></p>
<TABLE border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>ВИЧ-инфицированные беременные женщины, получающие АРТ, у которых беременность выявлена позже I триместра- должны продолжать АРТ. Проводят химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a> (<a href="#t_6">табл. 6</a>).</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD>У ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих АРТ, при выявлении беременности в I триместре - необходимо обсудить с женщиной возможность отмены АРТ.</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>3.</b></TD>
<TD>Вне зависимости от проводимой до родов терапии рекомендуется химиопрофилактика <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a> во время и после родов.</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><b>Сценарий 3.</b> <i>ВИЧ-инфицированная беременная женщина в родах, не получавшая ранее АРТ</i></p>
<TABLE border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>Проводится один из следующих режимов химиопрофилактики:
<ul>
<li><a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">невирапин</a> 0,2 г однократно внутрь при начале родовой деятельности + ребенку в течение первых 48-72 ч жизни 2 мг/кг внутрь 3 дня подряд;</li>
<li><a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> 0,6 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 ч до их окончания + <a href="brviri.shtml#lamivudin">ламивудин</a> 0,15 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,15 г каждые 12 ч до их окончания.</li>
</ul>
</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD>В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.</TD>
</TR>
<TR>
</TABLE>
<p><b>Сценарий 4.</b> <i>Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей АРТ во время беременности и родов</i></p>
<TABLE border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<TR>
<TD><b>1.</b></TD>
<TD>Ребенку проводят профилактику <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a> (<a href="#t_8">табл. 8</a>).</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>2.</b></TD>
<TD><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> применяют как можно раньше, желательно в первые 6-12 ч жизни.</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>3.</b></TD>
<TD>В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="**"></a><sup>* Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. Perinatal HIV Guidelines Working Group, February 4, 2002</sup></p>
<a name="t_8"></a><H4>Таблица 8. Трехступенчатая схема химиопрофилактики <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудином</a> перинатальной передачи ВИЧ</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH>Период</TH>
<TH>Режим дозирования</TH>
</TR>
<TR>
<TD>Беременность</TD>
<TD><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> внутрь 0,6 г/сут в 2-3 приема, начиная с 14-й недели беременности и до родов. Если ВИЧ-инфекция выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактику начинают как можно раньше</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Роды</TD>
<TD><a href="retroviri.shtml#nucleosides">Зидовудин</a> с начала родовой деятельности 2 мг/кг в/в в течение первого часа, затем (при необходимости) 1 мг/кг/ч до завершения родов. При родоразрешении кесаревым сечением <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> начинают вводить за 3 ч до операции</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Послеродовый период</TD>
<TD>Ребенку с 8-12 ч жизни <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> в сиропе 2 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 6 нед. При невозможности перорального введения <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> назначают в/в из расчета 1,5 мг/кг каждые 6 ч</TD>
</TR>
</TABLE>
<H2>ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ</H2>
<p>Методы профилактики парентерального заражения ВИЧ применяются при получении медработниками травм инструментом, контаминированным ВИЧ. Эффективность этих мероприятий окончательно не изучена. Вероятность заражения ВИЧ без проведения профилактики достаточно низкая - при попадании контаминированной ВИЧ крови на слизистую оболочку - 0,09%, а при уколе инструментом - 0,3%. Схему химиопрофилактики выбирают в зависимости от особенностей пациента-источника ВИЧ инфекции (<a href="#t_9">табл. 9</a>). Химиопрофилактику надо начинать как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения) и сочетать с местной обработкой. Рекомендуется выдавить кровь из раны, обработать рану раствором йода, промыть слизистые оболочки, на которые попал зараженный материал (не тереть!) и обработать их растворами антисептиков (спирт, борная кислота, нитрат серебра и т.д.). Если с момента возможного заражения прошло более 72 ч, проведение химиопрофилактики считается нецелесообразным.</p>
<a name="t_9"></a><H4>Таблица 9. Выбор схемы профилактики парентерального заражения ВИЧ</h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<th width="45%">Тип повреждения</TH>
<TH>Низкий риск <a href="#*********" style="color:#CCE3F4">*</a></TH>
<TH>Высокий риск <a href="#*********" style="color:#CCE3F4">**</a></TH>
<TH>Неизвестно</TH>
</TR>
<TR>
<TD colspan="6" bgcolor="#E8D3F1" style="text-align : center"><b>Чрезкожное
повреждение</b></TD>
</TR>
<TR>
<TD>Нетяжелое: тонкая игла, поверхностное поражение</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
<TD>Расширенный режим</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Тяжелое: толстый бор, глубокое проникновение, видимая кровь, игла находилась в артерии или вене</TD>
<TD>Расширенный режим</TD>
<TD>Расширенный режим</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan="6" bgcolor="#E8D3F1" style="text-align : center"><b> Измененные
кожные покровы,слизистые оболочки <a href="#*********">***</a></b></TD>
</TR>
<TR>
<TD>Небольшой объем инфицированной жидкости (капля)</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
</TR>
<TR>
<TD>Большой объем (струя)</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
<TD>Расширенный режим</TD>
<TD>Базисный режим</TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="*********"></a><sup>
* Отсутствие клиники, вирусная нагрузка менее 1500 копий/мл<br>
** Наличие клинических проявлений, СПИД, высокая вирусная нагрузка, острая инфекция<br>
*** Дерматит, ссадины, раны
</sup></p>
<H2>РЕЖИМЫ ПРОФИЛАКТИКИ <a href="#***">*</a></H2>
<p><i>Базисный режим:</i> <a href="retroviri.shtml#nucleosides">зидовудин</a> 0,6 г/сут в 2-3 приема + <a href="brviri.shtml#lamivudin">ламивудин</a> 0,15 г каждые 12 ч.</p>
<p><i>Альтернативные базисные режимы:</i> <a href="brviri.shtml#lamivudin">ламивудин</a> 0,15 г каждые 12 ч + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">ставудин</a> 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч; <a href="retroviri.shtml#nucleosides">диданозин</a> 0,4 г (0,125 г при массе тела менее 60 кг) + <a href="retroviri.shtml#nucleosides">ставудин</a> 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч.</p>
<p><i>Расширенные режимы:</i> один из базисных режимов + один из следующих препаратов - <a href="retroviri.shtml#protease">индинавир</a> 0,8 г каждые 8 ч, <a href="retroviri.shtml#protease">нелфинавир</a> 0,75 г каждые 8 ч или 1,25 г каждые 12 ч, <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">ифавиренц</a> 0,6 г 1 раз в сутки, <a href="retroviri.shtml#nucleosides">абакавир</a> 0,3 г каждые 12 ч.</p>
<p><a href="retroviri.shtml#protease">Ритонавир</a>, <a href="retroviri.shtml#protease">саквинавир</a>, <a href="retroviri.shtml#protease">ампренавир</a>, <a href="retroviri.shtml#nonnucleosides">невирапин</a> рекомендуется использовать только после консультации с экспертом.</p>
<p><a name="***"></a><sup>* Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR, 2001.- Vol. 50: No. RR-11</sup></p>
<br>
</td></tr></table>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="5">
<tr><td height="20" bgcolor="#967BB0"> </td></tr>
<tr><td class="copy" height=30>© 2000-2007 <a target="_blank" href="https://www.antibiotic.ru/iac/">НИИАХ СГМА</a></td></tr>
</table>
</BODY>
</HTML>