-
Notifications
You must be signed in to change notification settings - Fork 0
/
Copy pathch_fungi.shtml
1445 lines (912 loc) · 121 KB
/
ch_fungi.shtml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1251">
<TITLE>Грибковые инфекции</TITLE>
<META name="description" content="Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях.">
<META name="keywords" content="антимикробная терапия, антиинфекционная химиотерапия, кандидоз, инвазивный кандидоз, кандидемия, острый диссеминированный кандидоз, хронический диссеминированный гепатолинеальный кандидоз, кандидозный менингит, кандидозная пневмония, кандидозный остеомиелит, кандидозный артрит, кандидозный перитонит, кандидозный эндокардит, перикардит, флебит, кандидозный ретинит, эндофтальмит, кандидоз гортани, кандидоз мочевыводящих путей, антифунгальная профилактика, кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков, кандидоз полости рта, глотки, кандидоз пищевода, кандидоз кожи, кандидозная паронихия, кандидозный онихомикоз, аспергиллез, инвазивный аспергиллез, хронический некротизирующий асперлез легких, аспергиллома, аллергический бронхолегочный аспергиллез, криптококкоз, мукормикоз, зигомикоз, споротрихоз, фузариоз, псевдоаллешериоз, сцедоспориоз, системный трихоспороз, системный микоз, вызванный Malassezia spp., феогифомикозы, эндемичные микозы, бластомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмос, паракокцидиоидоз, пенициллиоз, хромомикоз,дерматомикозы, микоз гладкой кожи, кистй и стоп, онихомикоз, микоз волосистой части головы, отрубевидный лишай">
<META NAME="robots" CONTENT="INDEX,FOLLOW">
<META NAME="resource-type" CONTENT="document">
<META NAME="author" CONTENT="ANTIBIOTIC.ru">
<META NAME="copyright" CONTENT="Copyright (c) 2000-2003 ANTIBIOTIC.ru">
<LINK REL="SHORTCUT ICON" href="favicon.ico" TYPE="image/x-icon">
<LINK REL="Home" href="/">
<LINK REL="Index" href="index.shtml">
<LINK REL="Glossary" href="abbr.shtml">
<LINK REL="Copyright" href="about.shtml">
<link rel="StyleSheet" type="text/css" href="include/styles.css">
</HEAD>
<BODY bgcolor="#FFFFFF" leftmargin="0" marginheight="0" marginwidth="0" topmargin="0">
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" background="images/fon.jpg" align="center" height="149">
<tr>
<td height="15" width="100%" >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="15">
<tr>
<td height="13" width="427" background="images/gradient_an.jpg" >
<table width="200" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width=30> </td>
<td><td><a href="https://www.antibiotic.ru/" class="text_an">www.antibiotic.ru</a></td></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="132" valign="middle" width="100%" style="background: #6E2F87;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133" width="100%">
<tr>
<td >
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" height="133">
<tr>
<td width="600" height="128" background="images/3.gif" align=right>
<div valign=bottom>
<table width="614" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tr>
<td width="375" height=40 > </td>
<td rowspan="5" valign="middle" class=ttt>
<div align="right" valign=bottom>
<table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" >Под редакцией:</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top" height="5" ></td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top"> Л.С. Страчунского</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">Ю.Б. Белоусова</td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="text_avt" valign="top">С.Н. Козлова </td>
<td class="text_avt" valign="top" width="53"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height=30 class="text_ruk">
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" class="text_ter">
по антиинфекционной химиотерапии
</td>
</tr>
<tr>
<td width="375" height="44"> </td>
</tr>
</table>
</div>
</td>
<td background="images/4.gif" height="128" width="100%"></td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="28">
<tr>
<td width="100%" bgcolor="#FFFFFF" height="2"></td>
<td bgcolor="#DE7E0A" height="2"></td>
</tr>
<tr bgcolor="#A9ABBC">
<td width="100%" height="26"> </td>
<td height="26"> </td>
</tr>
</table>
<table width="80%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" height="10">
<tr>
<td height="10" width="100%"> </td>
</tr>
</table>
<DIV class=mm style="width: 130px; left: 205px; top: 0px; height: 24px">
<a href="index.html" class="text_an" >Содержание</a>
</DIV>
<DIV class=men ONMOUSEOVER="this.className='men1';" ONMOUSEOUT="this.className = 'men';" style="width: 170px; left: 20px; top: 153px; height: 24px">
<a href="mq.shtml" class=m > Общие вопросы </a>
<a href="intro.shtml" class=m >Введение</a>
<a href="abbr.shtml" class=m >Список сокращений</a>
<a href="about.shtml" class=m >Об авторах и издателях</a>
<a href="termin.shtml" class=m >Основные термины и понятия</a>
<a href="sinonims.shtml" class=m >Синонимы ЛС</a>
<a href="001-07.shtml" class=m >Механизмы антибиотико-резистентности</a>
<a href="007-11.shtml" class=m >Состояние
антибиотико-резистентности в России</a>
<a href="drug_interactions.shtml" class=m >Лекарственные взаимодействия</a>
<a href="pharmepi.shtml" class=m >Фармакоэпидемиология</a>
</DIV>
<DIV class=men2
ONMOUSEOVER="this.className='men22';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men2';" style="left: 190px; width: 170px; top: 153px; height: 24px" >
<a href="012.shtml" class=m >Описание препаратов</a>
<a href="012-13.shtml" class=m >Общие особенности</a> <a href="012a.shtml" class=m >Антибактериальные</a>
<a href="012o.shtml" class=m >Препараты других групп</a>
<a href="065-75.shtml" class=m >Противотуберкулезные</a> <a href="fungi.shtml" class=m >Противогрибковые</a>
<a href="012v.shtml" class=m >Противовирусные</a> <a href="proto.shtml" class=m >Противопротозойные</a>
<a href="gel.shtml" class=m >Противогельминтные</a>
</DIV>
<DIV class=men3
ONMOUSEOVER="this.className='men33';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men3';" style="width: 170; left: 370px; top: 153px">
<a href="098-105.shtml" class=m >Выбор препаратов</a>
<a href="localinf.shtml" class=m >Инфекции различной локализации</a>
<a href="150-154.shtml" class=m >Туберкулез</a>
<a href="ch_fungi.shtml" class=m >Грибковые инфекции</a>
<a href="ch_viri.shtml" class=m >Вирусные инфекции</a>
<a href="aids.shtml" class=m >ВИЧ-инфекция</a>
<a href="ch_proto.shtml" class=m >Протозойные инфекции</a>
<a href="ch_gel.shtml" class=m >Гельминтозы</a>
</DIV>
<DIV class=men4
ONMOUSEOVER="this.className='men44';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men4';" style="width: 170; left: 540px; top: 153px">
<a href="osob_prim.shtml" class=m >Особенности применения </a>
</DIV>
<DIV class=men5
ONMOUSEOVER="this.className='men55';"
ONMOUSEOUT="this.className = 'men5';" style="width: 170; left: 720px; top: 153px">
<a href="list.shtml" class=m >Предметный
указатель</a> <a href="drug_list.shtml" class=m >Лекарственные средства </a>
<a href="dis_list.shtml" class=m >Заболевания</a> </DIV>
<table width="90%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center" >
<tr>
<td bgcolor=white class="f15" valign=top>
<H1>ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ</H1>
<p>За последние 20 лет количество грибковых инфекций (микозов) резко возросло. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом. Спектр возбудителей микозов быстро расширяется, в настоящее время известно более 400 видов грибов, вызывающих заболевания у человека.</p>
<p>Клинические проявления инфекций, обусловленных грибами, широко варьируют от относительно безобидных поверхностных поражений слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни инвазивных микозов, при которых могут поражаться практически любые органы.</p>
<p>В данной главе представлены показания к проведению лечения (критерии диагностики) наиболее распространенных микозов, главные направления лечения, дозы антимикотиков и сроки их применения.</p>
<p>Поскольку микозы обычно развиваются у пациентов с теми или иными нарушениями в системе противоинфекционной защиты (факторами риска), их устранение или уменьшение выраженности должно быть обязательным компонентом лечения и профилактики рецидива микозов. В задачу данной главы не входит детальный разбор этих мероприятий, указаны лишь некоторые из них. Кроме применения <a href="fungi.shtml">противогрибковых препаратов</a> и устранения факторов риска, обязательным условием эффективного лечения некоторых инвазивных микозов является своевременное хирургическое удаление пораженных тканей.</p>
<a name="candidosis"></a><H2>КАНДИДОЗ</H2>
<H3>Основные возбудители</H3>
<p>Основными возбудителями кандидоза являются <i>C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata</i> и <i>C.krusei</i>. Значительно реже встречаются <i>C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa</i> и др. Несмотря на то, что наиболее распространенным возбудителем остается <i>C.albicans</i>, за последние 15-20 лет отмечено значительное увеличение числа инфекций, вызываемых <i>C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata</i> и <i>C.krusei</i>.</p>
<p>Вид <i>Candida</i> spp. весьма четко коррелирует с чувствительностью к <a href="fungi.shtml">противогрибковым препаратам</a> (<a href="#t_1">табл. 1</a>). Подавляющее большинство штаммов <i>C.albicans, C.tropicalis</i> и <i>C.parapsilosis</i> чувствительно к системным <a href="fungi.shtml#azols">азолам</a> (флуконазолу, итраконазолу) и <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a>. Вместе с тем, следует учитывать возможность развития устойчивости этих возбудителей к антимикотикам при длительном лечении кандидоза у пациентов с иммунодефицитом. К <a href="fungi.shtml#azols">флуконазолу</a> устойчиво большинство штаммов <i>C.krusei</i> и часть изолятов <i>C.glabrata</i>, а к <a href="fungi.shtml#azols">итраконазолу</a> - почти половина штаммов <i>C.glabrata</i> и треть штаммов <i>C.krusei</i>. К <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a> нередко резистентны <i>C.lusitaniae</i> и <i>C.guillermondii</i>, а при инфекциях, вызванных <i>C.glabrata</i> и <i>C.krusei</i>, необходимо увеличение дозы этого препарата.</p>
<a name="t_1"></a><H4>Таблица. Чувствительность основных возбудителей кандидоза к <a href="fungi.shtml">противогрибковым препаратам</a></h4>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TH> </TH>
<TH><a href="fungi.shtml#azols" style="color:#CCE3F4">Флуконазол</a></TH>
<TH><a href="fungi.shtml#azols" style="color:#CCE3F4">Итраконазол</a></TH>
<TH><a href="fungi.shtml#poliens" style="color:#CCE3F4">Амфотерицин В</a></TH>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.albicans</i></a></TD>
<TD class="c">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.tropicalis</i></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.parapsilosis</i></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.glabrata</i></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч - ДЗ<sup>1</sup></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч - ДЗ<sup>2</sup></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч<sup>4</sup></a></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.krusei</i></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Р</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч - ДЗ<sup>3</sup></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч<sup>4</sup></a></TD>
</TR>
<TR>
<TD><i>C.lusitaniae</i></a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч</a></TD>
<TD class="c"><a href="#*">Ч<sup>5</sup></a></TD>
</TR>
</TABLE>
<p><a name="*"></a><br><sup>
Ч - чувствительность<br>
Ч-ДЗ - дозозависимая чувствительность<br>
Р - резистентность<br>
<sup>1</sup> 15 % изолятов <i>C.glabrata</i> устойчивы к <a href="fungi.shtml#azols">флуконазолу</a><br>
<sup>2</sup> 46 % изолятов <i>C.glabrata</i> устойчивы к <a href="fungi.shtml#azols">итраконазолу</a><br>
<sup>3</sup> 31 % изолятов <i>C.krusei</i> устойчивы к <a href="fungi.shtml#azols">итраконазолу</a><br>
<sup>4</sup> В последние годы отмечен рост резистентности <i>C.glabrata</i> и <i>C.krusei</i> к <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a><br>
<sup>5</sup> Некоторые штаммы <i>C.lusitaniae</i> устойчивы к <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a>
</sup></p>
<p>На практике определение вида возбудителя рекомендуется проводить при инвазивном кандидозе, а также при рецидивирующем течении и/или резистентности поверхностного кандидоза к стандартной терапии.</p>
<p><i>Candida</i> spp. являются обитателями организма человека. Они выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и ЖКТ у 30-50% здоровых людей и со слизистой оболочки гениталий у 20-30% здоровых женщин. Поэтому важно уметь различать кандидоз и колонизацию слизистых оболочек или кожи.</p>
<H3>Факторы риска</H3>
<p>Факторами риска развития кандидоза являются уменьшение числа и нарушение функции нейтрофилов и Т-лимфоцитов различного генеза; эндокринопатии; злокачественные новообразования; использование катетеров (сосудистых, мочевых, перитонеальных и др.); травмы, распространенные ожоги и хирургические вмешательства; применение <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> широкого спектра действия, глюкокортикоидов, иммуносупрессантов и инфузионной терапии; преждевременные роды; трансплантация органов и тканей.</p>
<H3>Классификация</H3>
<p>Спектр заболеваний, вызываемых <i>Candida</i> spp., очень широк. Проявления этой инфекции варьируют от <i>поверхностного кандидоза</i> с поражением слизистых оболочек, кожи и ногтей до <i>инвазивного</i> и <i>диссеминированного</i> поражения различных органов и тканей.</p>
<H3>ИНВАЗИВНЫЙ КАНДИДОЗ</H3>
<p>Инвазивный кандидоз характеризуется тяжестью клинических проявлений и высокой (30-70%) летальностью. В связи с этим адекватность противогрибковой терапии у пациентов с инвазивным кандидозом имеет особое значение. Основными антимикотиками для лечения инвазивного кандидоза являются <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> и <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a>. Роль других <a href="fungi.shtml#azols">азолов</a> менее значима в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь и относительно небольшом опыте в лечении. При выборе препарата следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам.</p>
<p>Эмпирическая антифунгальная терапия - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного микоза до его лабораторного подтверждения. В настоящее время эмпирическая антифунгальная терапия рекомендована пациентам с резистентной к антибиотикам нейтропенической лихорадкой, а также при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза у некоторых категорий пациентов без нейтропении. Неоправданное эмпирическое применение антимикотиков в группах с низким риском инвазивного кандидоза может сопровождаться НР и способствовать селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов <i>Candida</i> spp.</p>
<p>Важным компонентом лечения инвазивного кандидоза являются устранение или уменьшение выраженности факторов риска (удаление в/в или мочевых катетеров, компенсация сахарного диабета и др.).</p>
<H3>КАНДИДЕМИЯ И ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ КАНДИДОЗ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p><b><i>Кандидемия:</i></b></p>
<ul>
<li>однократное выделение <i>Candida</i> spp. при посеве крови, полученной в период подъема температуры тела выше 38<sup>o</sup>C или наличия других признаков системной воспалительной реакции.</li>
</ul>
<p><b><i>Острый диссеминированный кандидоз:</i></b></p>
<ul>
<li>кандидемия в сочетании с выявлением <i>Candida</i> spp. при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку)</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор антимикотика зависит от вида возбудителя и его чувствительности к <a href="fungi.shtml">противогрибковым средствам</a>, а также клинического состояния больного.</p>
<TABLE border="1" cellspacing="1" cellpadding="5" align="center">
<TR>
<TD><b>Возбудитель:</b><br><i>C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis</i></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут<br><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6 мг/кг/сут</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>Возбудитель:</b><br><i>C.glabrata</i></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,8-1,0 мг/кг/сут<br><a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 12 мг/кг/сут</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>Возбудитель:</b><br><i>C.krusei</i></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг/сут</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>Возбудитель:</b><br><i>C.lusitaniae, С.guillermondii</i></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>Возбудитель:<br>не определен</b></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг/сут</TD>
</TR>
<TR>
<TD><b>Состояние пациента нестабильно<br>(шок, полиорганная недостаточность)</b></TD>
<TD><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6 мг/кг/сут</TD>
</TR>
</TABLE>
<p>Липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> в дозе 3,0 мг/кг/сут рекомендуется применять при почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови более 220 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин), при неэффективности стандартного <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицина В</a> после его применения в суммарной дозе 7,0 мг/кг, а также в случае его нефротоксичности (повышение концентрации креатинина в сыворотке крови более 220 мкмоль/л у взрослых и более 133 мкмоль/л у детей) или выраженных инфузионных реакциях, не купируемых премедикацией.</p>
<p>После стабилизации состояния пациента и уточнения вида возбудителя <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> (стандартный или липосомальный) может быть заменен <a href="fungi.shtml#azols">флуконазолом</a>.</p>
<p>Всем пациентам с кандидемией показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров.</p>
<p><i>Длительность терапии:</i> не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков кандидемии и острого диссеминированного кандидоза и последнего выявления <i>Candida</i> spp. при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение в течение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации.</p>
<H3>ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ К АНТИБИОТИКАМ НЕЙТРОПЕНИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>агранулоцитоз (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10<sup>9</sup>/л);</li>
<li>лихорадка неясной этиологии, резистентная к адекватной терапии антибиотиками широкого спектра действия, продолжительностью более 4-6 сут.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут; липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 3,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут - только при отсутствии клинических и рентгенологических признаков инфекции, которая может быть обусловлена мицелиальными возбудителями (пневмония или синусит).</p>
<p><i>Длительность терапии:</i> не менее 7 дней после нормализации температуры тела и завершение периода нейтропении (менее 1,0 x 10<sup>9</sup>/л).</p>
<H3>ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО КАНДИДОЗА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ НЕЙТРОПЕНИИ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при сочетании следующих признаков:</p>
<ul>
<li>лихорадка неясной этиологии продолжительностью более 4-6 сут, резистентная к адекватной терапии <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> широкого спектра действия;</li>
<li>распространенная (от 2 локализаций) колонизация <i>Сandida</i> spp.;</li>
<li>наличие двух и более факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза (в/в катетер, абдоминальная хирургия, выраженный мукозит, полное парентеральное питание, применение глюкокортикоидов или иммуносупрессантов).</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Длительность терапии:</i> не менее 5 дней после нормализации температуры тела.</p>
<H3>ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ (ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ) КАНДИДОЗ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p><b><i>"Вероятный" хронический диссеминированный кандидоз (у пациентов с факторами риска):</i></b><br>персистирующая лихорадка после завершения периода нейтропении в сочетании с характерными ультразвуковыми или компьютерно-томографическими или магнитно-резонансно-томографическими признаками поражения печени и/или селезенки.</p>
<p><b><i>"Доказанный" хронический диссеминированный кандидоз:</i></b><br>вышеуказанное в сочетании с высевом <i>Candida</i> spp. из крови до появления признаков поражения печени и/или селезенки или с выявлением возбудителя при гистологическом исследовании и/или посеве биопсийного материала из очагов поражения.</p>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз"). Важными условиями успешного лечения являются длительное (3-6 мес) применение антимикотиков, а также антифунгальная профилактика рецидива после достижения ремиссии.</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 3-6 мес; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут в течение 3-6 мес; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут в течение 1-3 нед, затем <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 3-6 мес.</p>
<p>Обязательная профилактика рецидива в период каждого последующего курса цитостатической или иммуносупрессивной терапии - <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут или <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут.</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ МЕНИНГИТ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>изменения в клиническом и/или биохимическом анализе СМЖ, подтверждающие воспаление;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при микроскопии и/или посеве СМЖ.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0-12 мг/кг/сут - после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя; липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 3,0-5,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Длительность терапии:</i> не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции.</p>
<p>Необходимо удаление контаминированных катетеров, шунтов и т.п. и коррекция внутричерепного давления.</p>
<H3>КАНДИДОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при гистологическом исследовании и посеве биоптата легкого<br><b>или</b><br></li>
<li>признаки кандидемии, острого диссеминированного кандидоза в сочетании с компьютерно-томографическими или рентгенографическими признаками инвазивного микоза легких.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Первичная кандидозная пневмония:</i></b> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-1,0 мг/кг/сут, продолжительность - не менее 2 нед после исчезновения признаков инфекции.</p>
<p><b><i>Вторичная пневмония вследствие гематогенной диссеминации:</i></b> лечить как острый диссеминированный кандидоз (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз")</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ И КАНДИДОЗНЫЙ АРТРИТ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p><b><i>Остеомиелит:</i></b></p>
<ul>
<li>рентгенологические или комьютерно-томографические признаки остеомиелита;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при микроскопии и/или посеве аспирата или биопсийного материала.</li>
</ul>
<p><b><i>Артрит:</i></b></p>
<ul>
<li>клинические и рентгенологические, или эндоскопические признаки артрита;</li>
<li>выявление возбудителя при микроскопии и/или посеве аспирата или биопсийного материала.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз"). Важным условием успешного лечения является длительное применение антимикотиков.</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед (внутрисуставное введение <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицина В</a> не рекомендуется!); <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 2-3 нед, затем <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес.</p>
<p>Проводят хирургическое удаление пораженных тканей, удаление протеза, адекватное дренирование пораженного сустава.</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при микроскопиии/или посеве перитонеальной жидкости.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-1,0 мг/кг/сут в течение 2-4 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 2-4 нед.</p>
<p>Проводят хирургическое лечение с дренированием брюшной полости, удаление катетера для перитонеального диализа.</p>
<p>Интраперитонеальное введение <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицина В</a> не рекомендуется в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита.</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ, ФЛЕБИТ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические, ЭхоКГ признаки эндокардита, перикардита или флебита;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью, липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> назначается при наличии показаний (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0-1,5 мг/кг/сут в течение не менее 6 нед после хирургического лечения; <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 10-12 мг/кг/сут в течение 2-6 мес; липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 3,0-5,0 мг/кг/сут в течение 2-6 мес.</p>
<p>Проводят хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекцию пораженных участков периферических вен и перикарда.</p>
<p>При невозможности удаления пораженных клапанов - пожизненная профилактика рецидива <a href="fungi.shtml#azols">флуконазолом</a> 3,0 мг/кг/сут.</p>
<p>Наблюдение за пациентами в течение не менее 1 года после завершения лечения.</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ РЕТИНИТ, ЭНДОФТАЛЬМИТ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические и офтальмоскопические признаки ретинита, эндофтальмита;</li>
<li>выделение <i>Candida</i> spp. из глаза (стекловидное тело), крови или других очагов диссеминации.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью, липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> назначается при наличии показаний (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,8-1,0 мг/кг/сут в течение 6-12 нед; <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0-12 мг/кг/сут в течение 6-12 нед; липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 3,0-5,0 мг/кг/сут в течение 2-6 мес.</p>
<p>Хирургическое лечение - витрэктомия.</p>
<p>Эффективность введения антимикотиков в стекловидное тело не определена.</p>
<H3>КАНДИДОЗ ГОРТАНИ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические, эндоскопические признаки поражения гортани;</li>
<li>наличие мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток <i>Candida</i> spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор препарата определяется видом возбудителя и его чувствительностью (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 3-6 нед; <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 6,0 мг/кг/сут в течение 3-6 нед.</p>
<H3>КАНДИДОЗ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>кандидурия, то есть определение <i>Candida</i> spp. при повторных (не менее двух) микологических исследованиях правильно собранной мочи, в сочетании с клиническими признаками инфекции МВП;</li>
<li>кандидурия у пациента с высоким риском острого диссеминированного кандидоза: после трансплантации почки, перед урологическими манипуляциями, при выраженной нейтропении и у недоношенных детей с низкой массой тела.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 3,0 мг/кг/сут в течение 1-2 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,3-1,0 мг/кг/сут в течение 1-7 дней - при неэффективности <a href="fungi.shtml#azols">флуконазола</a>.</p>
<p>Промывание мочевого пузыря <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицином В</a> (50-200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов МВП.</p>
<p>Необходимо удаление или замена мочевых катетеров.</p>
<p>При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется, показано устранение или уменьшение влияния факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a>, коррекция сахарного диабета и т.д.).</p>
<H3>АНТИФУНГАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА</H3>
<p>Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуется только для пациентов с высоким (не менее 15%) риском возникновения этого осложнения. В настоящее время в контролируемых клинических исследованиях доказана эффективность антифунгальной профилактики инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов костного мозга и печени, а также у хирургических пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Неоправданное профилактическое применение антимикотиков в группах с низким риском инвазивного кандидоза не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться НР и способствовать селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов <i>Candida</i> spp.</p>
<H3>ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У БОЛЬНЫХ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ</H3>
<H3>Показания</H3>
<p>Продолжительный агранулоцитоз (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10<sup>9</sup>/л) у реципиентов трансплантатов кроветворных стволовых клеток.</p>
<H3>Профилактика</H3>
<p><a href="fungi.shtml#azols">Флуконазол</a> 0,4 мг/сут в периоде нейтропении.</p>
<H3>ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПЕЧЕНИ</H3>
<H3>Показания</H3>
<p>Трансплантация печени.</p>
<H3>Профилактика</H3>
<p><a href="fungi.shtml#azols">Флуконазол</a> 0,4 г/сут в течение 10 нед; липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг/сут в течение 5 дней.</p>
<H3>ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ</H3>
<H3>Показания</H3>
<p>Повторные перфорации ЖКТ.</p>
<H3>Профилактика</H3>
<p><a href="fungi.shtml#azols">Флуконазол</a> 0,4 г/сут.</p>
<H3>КАНДИДОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ</H3>
<p>Основными препаратами для лечения кандидоза слизистых оболочек, кожи и ее придатков являются антимикотики группы <a href="fungi.shtml#azols">азолов</a>. Они характеризуются высокой эффективностью и низкой токсичностью, могут применяться как местно, так и системно.</p>
<p>Существенную проблему представляют рецидивы кандидоза слизистых оболочек у отдельных категорий пациентов. У некоторых из них причина высокой частоты рецидивов определена (рецидивы орофарингеального кандидоза у больных СПИДом), в других случаях она остается неясной (рецидивы кандидозного вагинита у женщин с нормальным иммунитетом).</p>
<p>Эффективное лечение должно включать в себя не только рациональное применение антимикотиков, но и устранение или уменьшение выраженности факторов риска. При выборе противогрибкового препарата следует учитывать возможность постепенного развития резистентности при его длительном использовании.</p>
<H3>КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, ГЛОТКИ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве материала из пораженных участков слизистых оболочек.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Острый кандидоз полости рта, глотки</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,1 г/сут в течение 3-14 дней</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i></p>
<ul>
<li>антимикотики для местного применения - <a href="fungi.shtml#poliens">нистатин</a> (сусп. 100 тыс. ЕД/мл, 5-10 мл каждые 6 ч), <a href="fungi.shtml#poliens">леворин</a> (сусп. 20 тыс. ЕД/мл, 10-20 мл каждые 6-8 ч), <a href="fungi.shtml#poliens">натамицин</a> (сусп. 2,5%, 1 мл каждые 6-8 ч), <a href="fungi.shtml#azols">клотримазол</a> (р-р 1%, 1 мл каждые 6 ч), <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> (сусп. 0,1 г/мл, 1 мл каждые 6 ч). В течение 1-2 нед;</li>
<li>антисептики - гексетидин (р-р 0,1%, спрей 0,2%) в течение 1-2 нед;</li>
<li>при неэффективности <a href="fungi.shtml#azols">флуконазола</a> - увеличение его дозы до 0,2 г/сут, <a href="fungi.shtml#poliens">полиены</a> для местного применения (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В) или <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут;</li>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> в/в 0,3 мг/кг/сут в течение 3-7 дней - при неэффективности других антимикотиков</li>
</ul>
<p>Устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция нейтропении, тщательная дезинфекция зубных протезов и пр.).</p>
<p><b><i>Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы:</i></b></p>
<ul>
<li>лечение обострения <a href="fungi.shtml#azols">азолами</a> внутрь или местно с учетом вида возбудителя и чувствительности к антимикотикам в течение 1-2 нед (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз");</li>
<li>устранение или снижение выраженности факторов риска;</li>
<li>после достижения ремиссии - противорецидивная терапия системными или местными антимикотиками.</li>
</ul>
<H3>КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>выявление характерных изменений при эндоскопии;</li>
<li>наличие мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток <i>Candida</i> spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,1-0,2 г/сут в течение 2-4 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; <a href="fungi.shtml#azols">кетоконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед - при неэффективности других антимикотиков.</p>
<p>Применение неабсорбируемых антимикотиков (<a href="fungi.shtml#poliens">нистатин</a>, <a href="fungi.shtml#poliens">леворин</a>) неэффективно.</p>
<H3>КАНДИДОЗ КОЖИ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление мицелия, псевдомицелия или почкующихся клеток <i>Candida</i> spp. при микроскопии кожных чешуек и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков кожи.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> антимикотики для местного применения (<a href="fungi.shtml#azols">бифоназол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">изоконазол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">кетоконазол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">клотримазол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">оксиконазол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">миконазол</a>, <a href="fungi.shtml#azols">эконазол</a>, <a href="fungi.shtml#poliens">нистатин</a>, <a href="fungi.shtml#poliens">натамицин</a>, <a href="fungi.shtml#allilamins">нафтифин</a>, <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a>, <a href="fungi.shtml#other">циклопирокс</a>) в течение 1-2 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,2 г/сут в течение 2 нед; <a href="fungi.shtml#azols">кетоконазол</a> 0,4 г/сут в течение 1-2 нед.</p>
<p>Устранение или уменьшение выраженности факторов риска, гигиенические мероприятия.</p>
<H3>КАНДИДОЗНАЯ ПАРОНИХИЯ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление <i>Candida</i> spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,15 г/нед в течение 2-4 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2 г/сут в течение 1-2 нед; <a href="fungi.shtml#azols">кетоконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 2 нед.</p>
<p>Дренирование и обработка очага поражения антисептиками.</p>
<H3>КАНДИДОЗНЫЙ ОНИХОМИКОЗ</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление псевдомицелия, почкующихся клеток <i>Candida</i> spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,15 г/нед в течение 3-6 мес.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут в течение 1 нед, затем 1-2 повторных курса через 3 нед.</p>
<p>Применение препаратов местно обычно неэффективно.</p>
<H3>ХРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК</H3>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков;</li>
<li>начало заболевания в детском возрасте;</li>
<li>признаки аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 3,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 3,0-6,0 мг/кг/сут.</p>
<p><i>Длительность терапии:</i> 2-6 мес.</p>
<p>Требуются повторные курсы противогрибковой терапии.</p>
<p>Применение препаратов местно обычно неэффективно.</p>
<a name="aspergillosis"></a><H2>АСПЕРГИЛЛЕЗ</H2>
<p>Грибы рода <i>Aspergillus</i> могут вызывать различные заболевания: <i>инвазивный аспергиллез, хронический некротизирующий аспергиллез легких, аспергиллому и аллергический бронхолегочный аспергиллез</i>.</p>
<H3>ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ</H3>
<p>Наиболее часто развивается у пациентов с длительным агранулоцитозом, обусловленным массивной цитостатической терапией или гематологическим заболеванием, а также значительной иммуносупрессией вследствие продолжительного применения глюкокортикоидов и/или иммуносупрессантов. При инвазивном аспергиллезе в 90% случаев первично поражаются легкие, в 5-10% - придаточные пазухи носа. Вследствие гематогенной диссеминации могут поражаться любые органы, часто - головной мозг (7-20%). Летальность при инвазивном аспергиллезе превышает 50%.</p>
<H3>Основные возбудители</H3>
<p>Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются <i>A.fumigatus</i> (≈90% случаев), <i>A.flavus</i> (≈10%) и <i>A.niger</i> (≈2%). Для <i>A.flavus, A.nidulans, A.conicus</i> и <i>A.terreus</i> характерна сниженная чувствительность к <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a>.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>выявление <i>Aspergillus</i> spp. при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения;</li>
<li>компьютерно-томографические, магнитно-резонансно-томографические или рентгенографические признаки инвазивного микоза.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p>Выбор антимикотика определяется состоянием пациента, локализацией процесса и, в меньшей степени, видом возбудителя. Основным препаратом для лечения инвазивного аспергиллеза является <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a>. <a href="fungi.shtml#azols">Итраконазол</a> обычно применяется после стабилизации состояния пациента, липосомальный <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> - при наличии показаний (см. раздел. "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз"). При поражении головного мозга рекомендуется применение липосомального <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицина В</a> в связи с низкой эффективностью стандартного. Резистентные к <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицину В</a> возбудители инвазивного аспергиллеза (<i>A.flavus, A.nidulans, A.conicus, A.terreus</i>) встречаются редко. Важными условиями снижения летальности являются антифунгальная профилактика и эмпирическая антифунгальная терапия:</p>
<ul>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0-1,5 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,0-2,5 г;</li>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0-1,5 мг/кг/сут до стабилизации состояния пациента, затем <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут в течение 2-6 мес;</li>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 3,0-5,0 мг/кг/сут;</li>
<li>у клинически стабильных пациентов - <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,6 г/сут в течение 4 дней, затем 0,4 мг/сут в течение 2-6 мес.</li>
</ul>
<p>Проводят хирургическое лечение.</p>
<p><b><i>Инвазивный аспергиллез головного мозга:</i></b></p>
<ul>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 3,0-5,0 мг/кг/сут;</li>
<li>хирургическое удаление пораженных тканей.</li>
</ul>
<p><i>Профилактика рецидива</i></p>
<p>Проводится при каждом последующем курсе цитостатической терапии:</p>
<ul>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг через день с начала до завершения периода нейтропении (более 1,0 ґ 109/л);</li>
<li><a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут - с начала цитостатической химиотерапии до завершения периода нейтропении (более 1,0 ґ 109/л);</li>
<li>гранулоцитарный или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующие факторы в периоде нейтропении.</li>
</ul>
<p>Проводят хирургическое удаление одиночных очагов поражения.</p>
<p><i>Эмпирическая противогрибковая терапия</i></p>
<p>Проводится при лихорадке неясной этиологии, резистентной к адекватной терапии <a href="microbiol_termins.shtml#amp">АМП</a> широкого спектра действия, продолжительностью более 4-6 сут у пациента с агранулоцитозом (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10<sup>9</sup>/л). Может быть прекращена через 7 дней после нормализации температуры тела, а также при завершении периода нейтропении (более 1,0 x 10<sup>9</sup>/л):</p>
<ul>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-0,7 мг/кг/сут;</li>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 3,0 мг/кг/сут.</li>
</ul>
<H3>ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ ЛЕГКИХ</H3>
<p>Развивается преимущественно у пациентов с нарушениями Т-клеточного иммунитета. Выраженность и течение заболевания зависят от степени иммуносупрессии.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>характерные изменения при бронхоскопии;</li>
<li>выявление мицелия <i>Aspergillus</i> spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение <i>Aspergillus</i> spp. при посеве бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г.</p>
<p>Проводят хирургическое удаление очагов поражения и коррекцию иммунного дефекта.</p>
<H3>АСПЕРГИЛЛОМА</H3>
<p>Аспергиллома, или "грибной шар", представляет собой массу мицелия <i>Aspergillus</i> spp., сапрофитирующих в ранее возникших полостях легких (например, вследствие туберкулеза, абсцедирующей пневмонии или саркоидоза). Заболевание протекает хронически с возможными спонтанными ремиссиями. Лечение рекомендуется при развитии осложнений (повторное кровохарканье, легочное кровотечение, инвазивный рост при иммуносупрессии и пр.). При бессимптомной аспергилломе показано наблюдение.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>компьютерно-томографические или рентгенографические признаки аспергилломы;</li>
<li>выявление специфических IgG к <i>Aspergillus</i> в сыворотке крови.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Основной вариант терапии:</i></p>
<ul>
<li>хирургическое удаление аспергилломы;</li>
<li><a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,5-0,7 мг/кг/сут в периоде удаления аспергилломы.</li>
</ul>
<p><i>Альтернативные варианты терапии:</i></p>
<ul>
<li><a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> по 0,2 г/сут в течение 3 мес;</li>
<li>введение в каверну <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицина В</a>, 10-20 мг в 10-20 воды для инъекций.</li>
</ul>
<H3>АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ</H3>
<p>Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) характеризуется развитием аллергической реакции на антигены <i>Aspergillus</i> spp. При АБЛА инвазивного поражения тканей не происходит. Повышенная частота развития АБЛА отмечена у больных бронхиальной астмой и муковисцидозом.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии не менее шести следующих признаков:</p>
<ul>
<li>бронхообструктивный синдром;</li>
<li>увеличение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови (более 0,4 x 10<sup>9</sup>/л);</li>
<li>"летучие" инфильтраты на рентгенограмме легких;</li>
<li>проксимальные бронхоэктазы;</li>
<li>увеличение концентрации общего IgE в сыворотке крови;</li>
<li>выявление специфического IgE к <i>Aspergillus</i> в сыворотке крови;</li>
<li>выявление специфического IgG к <i>Aspergillus</i> в сыворотке крови;</li>
<li>положительная кожная проба с антигеном <i>Aspergillus</i>.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> преднизолон 0,5 мг/кг/сут до купирования бронхообструктивного синдрома и изчезновения инфильтративных изменений легких на рентгенограмме, затем уменьшение дозы и прием препарата через день в течение 3-6 мес. После купирования бронхообструктивного синдрома - <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 мес.</p>
<a name="cryptococcosis"></a><H2>КРИПТОКОККОЗ</H2>
<p>Криптококкоз - заболевание, вызываемое <i>Cryptococcus</i> spp., в подавляющем большинстве случаев - <i>C.neoformans</i>. Факторы риска: выраженные нарушения клеточного иммунитета, обусловленные СПИДом, лимфомой, хроническим лимфолейкозом, Т-клеточным лейкозом, реакцией "трансплантат против хозяина" при трансплантации органов и тканей, а также длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессантов. Основными клиническими вариантами криптококкоза являются пневмония (заражение обычно происходит ингаляционным путем) и менингит. При криптококковом менингите без лечения летальность достигает 100%, при адекватной терапии ремиссия может быть достигнута у 90% пациентов.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>выявление <i>C.neoformans</i> при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очага поражения, крови;</li>
<li>определение антигена <i>C.neoformans</i> в СМЖ или крови.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Пневмония у пациентов без нарушений иммунитета</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,5-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,0-2,0 г.</p>
<p><b><i>Пневмония у пациентов с иммунодефицитом</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,2-0,4 г/сут пожизненно</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут пожизненно.</p>
<p><b><i>Внелегочный, неменингеальный криптококкоз</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,2-0,4 г/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,3-0,6 мг/кг/сут; <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут.</p>
<p><b><i>Менингит у пациентов без нарушений иммунитета</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4 г/сут в течение не менее 10 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 3,0-6,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед.</p>
<p>Понижение внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование).</p>
<p><b><i>Менингит у пациента со СПИДом</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4 г/сут в течение не менее 10 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 5,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4 г/сут в течение 10 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед; <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4-0,8 г/сут в течение 10-12 нед.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут в течение 10-12 нед; <a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 3-6 мг/кг/сут в течение 6-10 нед.</p>
<p>Коррекция внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование).</p>
<p><b><i>Профилактика рецидива</i></b> - пожизненно после достижения ремиссии.</p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,2-0,4 г/сут.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг/сут 1-3 раза в неделю.</p>
<a name="mucormycosis"></a><H2>МУКОРМИКОЗ (ЗИГОМИКОЗ)</H2>
<p>Мукормикозом (зигомикозом) называются заболевания, вызываемые <i>Rhizopus</i> spp., <i>Rhizomucor</i> spp., <i>Mucor</i> spp., <i>Cunninghammella</i> spp., <i>Absidia</i> spp. и некоторыми реже встречающимися возбудителями. Факторы риска: декомпенсированный сахарный диабет, выраженная нейтропения, СПИД, длительное применение высоких доз глюкокортикоидов, распространенные глубокие ожоги, длительное лечение дефероксамином. Основные клинические варианты мукормикоза: <i>риноцеребральный</i> (≈50%), <i>легочный</i> (≈10%), <i>с первичным поражением кожи и подкожной клетчатки</i> (≈10%) и <i>диссеминированный</i> (≈10%). Мукормикоз характеризуется быстро прогрессирующим течением и очень высокой летальностью.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические и рентгенологические или комьютерно-томографические, или магнитно-резонансно-томографические признаки микоза;</li>
<li>выявление возбудителей мукормикоза при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очага поражения.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0-1,5 мг/кг/сут до суммарной дозы 30-40 мг/кг.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">липосомальный амфотерицин В</a> 5,0 мг/кг/сут.</p>
<p>Проводят активное хирургическое удаление всех пораженных тканей.</p>
<p>Устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция диабетического ацидоза, отмена цитостатиков и глюкокортикоидов, и др.).</p>
<a name="sporotrichosis"></a><H2>СПОРОТРИХОЗ</H2>
<p>Возбудитель - диморфный гриб <i>Sporotrix schenckii</i>. При споротрихозе обычно поражаются кожа и подкожная клетчатка с возможным лимфатическим распространением процесса (≈70% всех случаев споротрихоза). Значительно реже, при декомпенсированном сахарном диабете, алкоголизме и СПИДе развиваются поражения легких, суставов и костей или диссеминированный споротрихоз.</p>
<H3>Показания к терапии</H3>
<p>Терапия показана при наличии следующих признаков:</p>
<ul>
<li>клинические признаки;</li>
<li>выявление <i>S.schenckii</i> при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очага поражения.</li>
</ul>
<H3>Выбор антимикробных препаратов</H3>
<p><b><i>Кожный, кожно-лимфатический споротрихоз</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,1-0,2 г/сут в течение 3-6 мес.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4 г/сут в течение 3-6 мес; концентрированный раствор <a href="fungi.shtml#other">калия йодида</a> (1,0 г KI на 1 мл воды) с повышением дозы от 5 до 40 кап. каждые 12 ч в течение 2-4 мес.</p>
<p>Гипертермия на очаги поражения.</p>
<p><b><i>Остеомиелит, артрит</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,2-0,4 г/сут в течение 12-16 мес.</p>
<p><i>Альтернативные препараты:</i> <a href="fungi.shtml#azols">флуконазол</a> 0,4-0,8 г/сут в течение 12-16 мес; <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,5-0,7 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г.</p>
<p>Проводят хирургические лечение.</p>
<p><b><i>Легочный споротрихоз</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 0,8-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затем <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут; <a href="fungi.shtml#azols">итраконазол</a> 0,4 г/сут в течение 3-6 мес (при менее тяжелом течении).</p>
<p>Проводят хирургические лечение (лобэктомия).</p>
<p><b><i>Диссеминированный споротрихоз</i></b></p>
<p><i>Препараты выбора:</i> <a href="fungi.shtml#poliens">амфотерицин В</a> 1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,0-3,0 г.</p>